内外合治中西医结合治疗特发性面神经麻痹

赵宇

（山东省苍山县人民医院 苍山277700）

特发性面神经麻痹又称贝尔麻痹，是面神经非化脓性炎症致面神经麻痹，多数单侧，偶见双侧。病因尚不清楚，部分患者因头面部受凉或病毒感染而发病[1]。中医学认为，多由正气不足，颜面遭受风、寒邪侵袭致经络闭阻，气血运行不畅，筋脉失养，肌肉纵缓不收所致。本人外用补气香散塞，中西医结合治疗，疗效满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例均为我院门诊患者，病程1～8 d，均符合周围性面神经麻痹的诊断标准[2]。58例患者随机分为观察组和对照组。观察组30例，男13例，女17例；年龄17～72岁，平均50.26岁；左侧18例，右侧12例。对照组28例，男12例，女16例；年龄15～75岁，平均51.79岁；左侧17例，右侧11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 （1）予本人研制的补气香散塞塞鼻。药物组成：黄芪30 g、细辛6 g、白芷10 g、冰片6 g、白术10 g、防风12 g、白胡椒15 g。将药物粉碎为极细粉末，装瓶密封备用。使用时根据患者鼻孔外形和大小，取1.0 g左右药末，用4～5 cm见方的消毒纱布块包为药球，用棉线捆扎，使用时，将药球慢慢塞入患侧鼻孔，塞入深度以即将打喷嚏而又未打喷嚏为度。（2）内服中药按中医辨证论治，治以祛风活络，行气活血，解痉散寒。主方以牵正散加减：白附子 12 g、白僵蚕 10 g、全蝎 10 g、川芎 10 g、当归15 g。水煎服，1剂/d，7 d为1个疗程。表虚自汗者加白术12 g、防风15 g；外感风寒者，加麻黄9 g、桂枝10 g；外感风热者，加板蓝根15 g、连翘10 g、金银花10 g；病程较长者，加桃仁10 g、红花10 g；形体肥胖者，加陈皮15 g、法半夏10 g。（3）强的松 10 mg，tid，5 d后减量直至停药。用药前排除糖尿病、消化性溃疡、活动性结核等糖皮质激素的禁忌症。（4）甲钴胺 0.5 mg，tid，维生素 B10.2 mg，tid。（5）有感冒等病毒感染史者，予利巴韦林 5～10 mg/kg，ivgtt，1次/d。炎琥宁 24 m，ivgtt，1次/d。

1.2.2 对照组 单纯采用1.2.1中的（3）、（4)、（5）。

1.3 疗效评定 58例患者在治疗前和治疗后都通过Protmann简易评分法，根据患者面部6组表情肌的自主运动情况进行评分。6组运动分别是微笑、闭眼、鼓腮、皱眉、动鼻翼以及吹口哨。将面部运动状况跟健侧对比，基本相同3分，减弱2分，微弱运动1分，完全不能运动0分。最后还要加上面部在安静状态下的印象分，即面部对称2分，稍微不对称0分。总分20分，评分在10分以下为差，10～13分之间为尚可，13～16分之间为良好，16～20分为满意。

2 结果

治疗后，观察组的满意率为80.00%（24/30），对照组满意率为64.28%（18/28），两组对比差异具有显著性意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组治疗效果情况对比例（%）

3 讨论

特发性面神经麻痹，是一种单纯性周围面神经麻痹症状，包括在中医学中的“口眼歪斜、面瘫、口辟”等范畴。目前，耳显微外科得到了快速的发展，很多报告表明面神经骨管中出现先天性的裂缝现象，由于面神经是暴露在骨管当中，而有的患者面神经的一部分甚至是全部都已经悬垂到了骨管的外面，面神经暴露在骨管外，再加上骨索神经横向越过了鼓室，就导致特发性面神经麻痹成为一种比较常见的面瘫症状。发病比较突然，并且任何年龄阶段的人群均可能发病，发病原因不明确。中医认为，特发性面神经麻痹主要是由于脉络空虚，风寒之邪侵袭人体，导致经络阻滞，气血瘀阻，经络、筋脉失养而发病。西医认为特发性面神经麻痹是一侧面神经周围性损害引起的该侧面肌瘫痪，多因受风寒或病毒感染而引起的面神经局部血管痉挛、缺血水肿所致[3～5]，治疗以消炎（抗病毒）、消肿、缓解局部神经水肿压迫、改善局部血液循环为主：强的松可减轻局部神经水肿；甲钴胺、维生素B1可营养神经；利巴韦林、炎琥宁可抗病毒。中药外用治以补气散风、芳香化浊：黄芪、防风、白术可补气固表，取“正气存在，邪不可干”之意，细辛、白芷、冰片辛香走窜，芳香化浊。内服中药，治以袪风化痰、通络止痉：白附子祛风化痰，祛头面之风；僵蚕、全蝎搜风通络，祛痰止痉；当归、川芎养血活血，使血足筋自荣，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。综合以上，内外并治，中西医结合，故能取得独特疗效。

[1]中华医学会.临床诊疗指南:物理医学与康复分册[M].北京:人民卫生出版社,2005.230-231

[2]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007.90

[3]吕传真.神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003.89

[4]陈康宁,李露斯.神经系统疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2007.8

[5]刘玉宝.综合康复治疗周围性面瘫142例[J].实用中西医结合临床,2011,11(1):18-19