加味逍遥丸联合氟西汀对脑卒中后抑郁症的临床治疗效果

彭贤文

（湖南省浏阳市中医医院神经内科 浏阳410000）

脑卒中后抑郁症是目前脑卒中患者临床上最为常见的并发症，一般多见于脑卒中发生后的4～6个月，且发病率高达70%[1]。脑卒中后抑郁在一定程度上加重脑卒中患者神经功能缺损的程度，甚至会直接影响脑卒中患者的神经功能康复和生活质量，进一步增加脑卒中后正常的病死率以及意外死亡的风险性[2]。笔者为积极探讨加味逍遥丸与氟西汀在脑卒中后抑郁症中的联合应用效果，最大限度消除影响脑卒中患者康复的抑郁情绪，特对2012年3月～2013年3月我院收治的脑卒中后抑郁症患者给予加味逍遥丸与氟西汀联合治疗。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月我院收治的脑卒中后抑郁症患者98例，其中男性55例，女性 43 例，年龄 45～78 岁，平均（60.35±12.74）岁。病例纳入标准：（1）经头颅CT或MRI等影像学检查结果证实，患者均符合脑卒中临床诊断标准；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项总评分在18分以上；（3）严格排除存在意识障碍、严重智能障碍、失语、失认以及既往存在抑郁和精神病史的患者。将患者随机分为研究组和对照组各49例，两组患者在性别、年龄、临床表现及病情危重程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用盐酸氟西汀胶囊（国药准字H20094152）治疗，20 mg/次，1次/d，于早餐后温开水送服，4周为1个疗程。研究组患者加用加味逍遥丸（国药准字Z12020526）6 g/次，2次/d，分别于早、晚餐后温开水送服，4周为1个疗程。根据患者的实际病情适当调整给药剂量和用药疗程。

1.3 评价指标 采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁症程度进行评定：（1）无抑郁：总分＜8分；（2）轻度抑郁：总分≥8分；（3）中度抑郁：总分≥17分；（4）重度抑郁：总分≥24分。HAMD减分率(%)=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。临床治疗效果按HAMD减分率进行评定：（1）痊愈：减分率≥90%；（2）显效：减分率60%～89%之间；（3）好转：减分率 30%～59%之间；（4）无效：减分率＜30%。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMD评分改善情况比较 治疗后两组患者HAMD评分值较治疗前均有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组患者HAMD评分值改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者HAMD评分改善情况比较 (±S) 分

表1 两组患者HAMD评分改善情况比较 (±S) 分

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2.2 两组临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

近年来，由于受到人口老龄化和心脑血管疾病发生率居高不下等相关因素的影响，脑卒中后抑郁症的发病趋势亦呈现逐年增加的迅猛态势[3]。据权威机构预测，到2020年脑卒中后抑郁症的发生率将跃居全世界疾病负担的前三位[4]。因此，对脑卒中后抑郁症的临床研究已引起医学界和众多患者的广泛关注，如何最大限度消除脑卒中后的抑郁症状已成为一大难题。

脑卒中后抑郁症属于中医“郁证”范畴，往往由于情志失调，肝之气血不能调达舒畅所导致[5]。患者在中风后易产生忧愁、思虑、恼怒等一系列负性情绪，从而严重影响肝的疏泄功能，造成肝失调达，气机郁结，故应以疏肝解郁、行气活血、化痰清热为主要治则[6]。加味逍遥丸由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、牡丹皮、栀子、薄荷、甘草所组成，方中柴胡具有疏肝、理气、解郁之功；当归和白芍能柔肝养血、调节情志；白术、茯苓、甘草健脾化湿，运化有权则气机调畅；薄荷可疏散郁遏之气，透达肝经郁热；丹皮和栀子对肝郁化热之症的口苦和心烦效果更佳。诸药合用共奏疏肝理气、健脾养血、清脑之功，能够有效消除患者的抑郁症状，尤其是对于脑卒中后抑郁神经功能的及时恢复具有积极的促进作用。本研究结果表明，治疗后研究组患者HAMD评分值明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，加味逍遥丸联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症患者临床效果显著，可有效改善患者症状。

[1]沈渔村.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001.696-697

[2]邵爱民.盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].中国药房,2012,23(4):308-309

[3]崔秀芬.盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁症112例观察[J].航空航天医药,2010,21(5):673-674

[4]姚志厚.盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁症疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(14):85-86

[5]李富昌.柴胡疏肝散加减配合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症临床观察[J].中医药临床杂志,2012,24(8):730-731

[6]马有凤.加味逍遥散联合百忧解治疗脑卒中后抑郁症80例[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(2):187-188