综合物理治疗对产后乳房水肿的疗效观察

安利

（山东省泰安市妇幼保健院 泰安271000）

产后乳房水肿，有的学者称为产后乳房肿胀[1]或乳房胀痛[2]，多发生于产后2～3 d，主要是乳房组织由于乳汁分泌进入乳腺，且乳房间质血液、淋巴供应增加，产生水肿及硬块[2]，表现为乳房弥漫性肿大、皮肤光亮、质韧硬，皮下静脉血管扩张，产妇自觉乳房胀痛甚至上肢抬举及翻转身受限，乳头及乳晕肿大，新生儿吸吮困难，可伴有发热。因乳房泌乳增加、乳腺管欠通畅、局部淋巴液潴留、哺乳不通畅导致不良循环，加重水肿。如果护理不当，出现局部肿痛加重、体温升高等，使产妇精神高度紧张，产生烦躁、焦虑等情绪，不但会影响到新生儿的正常喂养，而且会给产妇的身心带来极大的痛苦[3]。若处理不及时，将影响早期母乳喂养，导致哺乳延后，增加母乳喂养难度，常常会转化为急性乳腺炎[4]，甚至出现泌乳减少，导致母乳喂养失败。我院对发生乳房水肿的产妇采用综合物理治疗，包括乳房按摩、乳腺治疗仪进行乳房护理，效果显著。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2013年1～12月本院足月顺产和剖宫产的568例乳房水肿的产妇，年龄19～42岁，无妊娠、产后并发症，乳头条件正常，新生儿各项体征正常，随机分为观察组和对照组各284例。观察组年龄 19～41岁，平均（28.7±3.2）岁；初产妇194例，经产妇90例；顺产99例，剖宫产185例。对照组年龄 20～42岁，平均（28.3±3.8）岁；初产妇192例，经产妇92例；顺产95例，剖宫产189例。两组产妇年龄、身体素质、产次、分娩方式、经济状况、文化程度等一般情况比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采取舒适的体位，取50%硫酸镁用热水或微波炉加热至39～42℃，再根据乳房大小选取纱布，将纱布用50%硫酸镁浸湿润，稍加拧干（以不滴水为宜）后热敷整个胀痛的乳房，10 min后用简易吸乳器吸出乳汁，反复操作，每次20～30 min，2 次/d，连续使用 3 d。观察组：予综合物理治疗，包含乳腺动力治疗仪（型号：ME-1，上海徐汇区高发机电技术研究所提供）理疗、乳房按摩。先予乳腺动力仪理疗，操作流程：将消毒好的电极板布套用温水浸湿，挤干后套在电极板上，放置在治疗部位上，再将磁极放置在电极板上，用布带固定好，将输出电流调至最小，打开电源，选择治疗波型，慢慢调节输出电流至患者舒适为度，时间为30 min。乳腺动力仪理疗结束后，进行乳房按摩：产妇坐位，医者立于其对面，先用食指与拇指刺激乳晕、挤压乳头，观察乳孔是否通畅，因皲裂或角化皮肤堵塞乳孔者用双氧水清洁乳头、通畅乳孔，排出少量乳汁涂于乳房，润滑皮肤，一手托起乳房，另一手以摩法按摩乳房，由乳房四周轻轻向乳头方向抹推，沿着乳管方向施以正压，再轻压乳头及乳池，排出乳汁，对局部质韧的淤积肿块，先运用揉法在其周围作轻摩3 min，再用双手四指托住乳房，拇指置于患处，两手对乳房呈环抱状。拇指从肿块上方沿导管走向抹推到乳头，拇指与食指挤压乳池、牵拉乳头，使乳汁顺利排出。如此反复多次，使乳汁排空，每次按摩 20～30 min，2 次/d，连续治疗 3 d。

1.3 疗效评价 治愈：乳房水肿消失、疼痛消失，体温恢复正常，乳汁排出通畅。显效：治疗后乳房水肿、疼痛明显减轻，体温恢复正常，乳汁排出较通畅。有效：治疗后乳房水肿、疼痛有所改善，有乳汁排出但不通畅。无效：治疗后局部症状无改善，乳汁排出困难。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组哺乳成功258例（90.84%），对照组哺乳成功190例（66.90%），两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗效果、哺乳情况比较 例（%）

3 讨论

对照组中50%硫酸镁可扩张局部血管，改善循环，缓解组织红、肿、痛等症状[5]。硫酸镁减轻了组织水肿，可借助吸乳器吸出乳汁，使导管通畅。因乳腺腺泡及导管内积存的乳汁可能淤积成团块使吸乳器无法吸出，消除或减轻乳房水肿、疼痛的效果就会较差。因吸乳器借助负压起到吸出乳汁的作用，但负压的作用同样导致乳头、乳晕水肿，皮肤弹性减小，导致新生儿吸吮困难，含接不当易导致乳头皲裂，严重影响哺乳。而观察组中乳腺动力治疗仪能外供能量、降低乳房内组织积液的致流值、促进循环、改善血供、降低组织内压、减轻组织水肿[6]。乳腺动力治疗后乳房水肿减轻，有利于乳汁的排出，乳房按摩对乳房、乳头的刺激，使局部血液循环畅通，促进乳汁的分泌和排泄[7]，按摩可消除乳汁淤积成的团块，排乳也起到了疏通乳腺导管作用。治疗后乳房水肿、疼痛消退或减轻，导管通畅，使新生儿吸吮通畅，保障了哺乳的顺利进行。采用乳腺动力治疗加乳房按摩可有效治疗产后乳房水肿，消除乳汁淤积的团块，使乳汁排出通畅，体温恢复正常，有效地预防乳腺炎的发生，保障母乳喂养的顺利进行。综合物理治疗效果显著，且该方法简单实用，无需药物，避免了药物的毒副作用，是哺乳期较好的治疗方法，值得在临床上推广应用。

[1]张海丽.产后乳房肿胀的护理[J].天津护理,2011,19(4):238-240

[2]金玉微,金玉琴,池丽芳,等.通乳散剂治疗产后乳房胀痛的临床观察[J].中国实用护理杂志,2010,26(1):38-39

[3]张曦.护理干预对改善产妇产后乳房肿胀的作用[J].中国医药指南,2013,11(15):760-761

[4]孙超峰,蒋红.微波治疗仪按摩配合电动吸乳治疗产后乳汁淤积的疗效观察[J].护理研究,2011,25(7):1 813

[5]姚宗兰.硫酸镁湿热敷加同步远红外线照射治疗产后乳房胀痛的疗效[J].当代护士(学术版),2008,16(9):43-44

[6]王美华,吕一,楼小花.乳腺动力治疗仪在急性乳腺炎治疗中的价值[J].现代中西医结合杂志,2008,17(2):165

[7]万桂花.产后早期乳房按摩解决乳房胀痛及促进泌乳的护理效果观察[J].医学理论与实践,2011,24(10):1 209-1 210