髋部周围骨折术后丹红注射液预防深静脉血栓形成疗效分析*

邹平生 聂俊军 简冬根 王斌 宫坚 龚志平

（江西省樟树市中医医院 樟树331200）

髋部周围骨折是一种临床常见的骨折，尤以老年人常见。髋部周围骨折早期手术治疗，早期功能锻练已成为临床骨科医生的共识。但髋部周围骨折术后深静脉血栓（DVT）发生率较高，有报道老年髋部周围骨折术后DVT发生率为25.7%[1]。吴云峰报道191例老年髋部周围骨折，仅31例无内科疾病[2]。2009年中华医学会骨科分会制定《中国骨科大手术静脉血栓栓塞预防指南》，DVT的预防以肝素或其它凝血因子抑制剂为主。但都有一些临床禁忌症及慎用指征，及使用后的副作用，甚至产生严重的并发症，并影响术后镇痛。我课题组使用丹红注射液预防髋部周围骨折术后DVT形成，经临床症状及彩超检查查证，取得满意的疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共100例，年龄45～83岁，平均年龄62岁；男47例，女53例。受伤原因：劳动时受伤92例，车祸伤8例。其中股骨颈骨折37例，粗隆间骨折62例，骨盆骨折1例。合并内科疾病26例，其中糖尿病6例，高血压15例，老慢支3例，老年痴呆2例。全部采用在腰硬联合麻醉下手术治疗，人工髋关节2例，空心钉35例，钢板固定63例。100例患者随机分为丹红组60例和肝素组40例。

1.2 方法 丹红组使用丹红注射液（国药准字Z20026866，10 mL/支）20 mL，术后即开始使用，1次/d，术后共用15 d。肝素组使用低分子肝素钙4 100 U，术后6 h开始使用，1次/d，共用15 d。

1.3 观察指标 术后每日观察记录体温、下肢肿胀、Humans征，术后第 5、10、15天彩超（东芝彩超）检查双下肢深静脉情况，观察有无急性血栓形成，包括：（1）血栓处的静脉腔不能压瘪；（2）可自由飘动或随肢体挤压飘动的血栓；（3）静脉管径明显扩张；（4）血栓段静脉内无明显血流信号。下肢深静脉血栓形成的临床表现：全身发热，腓肠肌压痛，踝部或全下肢水肿，皮肤苍白，重者青紫，皮温下降，Humans征阳性。若出现以上临床症状，立即行彩超检查。

2 结果

所有患者均无肺静脉栓塞，有3例出现小腿肿胀，2例为所用丹红注射液，1例为所用低分子肝素。彩超检查均未见明显血栓形成。按原方案治疗肿胀消退。切口引流血量丹红组少于肝素组。结果见表1。

表1 丹红注射液及肝素使用后情况比较 例

3 讨论

1856 年Virehow提出静脉内壁损伤、血液高凝状态、血流缓慢为静脉血栓形成的三大原因。骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率较高，是围手术期死亡的主要原因，也是院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，还可降低医疗费用。中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南提出预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。对有肝肾功能损害、出血风险、区域阻滞麻醉及术后镇痛者均有较高风险。对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊[1]。

中医学主张“不治已病治未病”，强调预防的重要性。深静脉血栓主要的因素为瘀血，以活血化瘀为治疗大法，而活血化瘀则与抑制血小板功能、改善血流循环障碍、防止血栓形成或使生成的血栓溶解有着密切的关系。王涛等通过研究大量临床资料认为，中药对预防髋部周围骨折术后DVT有明显疗效[3]。有的使用桃红四物汤口服，有的使用丹参针注射，均未形成一种统一的治疗方案，而且预防效果缺少明确的影像资料。丹参是我国传统中药代表，有良好的活血化瘀功效。有研究表明使用丹参后能使血清中超氧化物歧化酶（SOD）活性升高，血清中丙二醛（MDA）含量降低。提示丹参能减轻脂质过氧化反应及提高机体抗氧化能力，并减轻血管内皮受损。因而可以推测，丹参通过提高机体抗氧化能力减轻脂质过氧化反应，达到保护血管内皮细胞的作用，从而起到预防DVT形成的作用。红花注射液主要含红花黄色素、红花甙、红花红色素等，其中红花黄素有活血化瘀、消肿止痛的功效。《本草汇言》：“红花，破血、行血、和血、调血之药也。”红花有活血通经、祛瘀止痛的作用。实验表明红花注射液对大鼠血小板聚集有显著抑制作用，表明红花注射液有较好的抗血小板聚集、降低血液黏稠度及抑制血栓形成的作用。丹红注射液是把丹参、红花按科学配方的复方制剂。有活血化瘀、通脉舒络的功效，既有保护血管内皮细胞的作用，又有较好的抗血小板聚集、降低血液黏稠度的作用。两者合用具有抗血小板聚集、抗血栓形成、扩张微血管、降低微血管痉挛和改善微循环等作用。

下肢深静脉血栓无特异性的临床表现，多普勒彩超能清晰地显示静脉的解剖结构和血流动力学的特征，对诊断下肢深静脉血栓的特异性高，常被作为下肢深静脉血栓诊断首选方法[4]。本课题组使用丹红注射液预防深静脉血栓形成，通过临床症状及彩超检查，能更全面明确诊断，了解预防效果。本课题100患者髋部周围骨折，随机使用丹红和肝素预防术后下肢深静脉血栓形成，丹红组术后引流血量平均70 mL，肝素组100 mL，丹红组术后出血量比肝素组明显减少。术后小腿肿胀丹红组2例，肝素组1例，小腿增粗2～3 cm。彩超检查两组均未发现明显血栓形成。通过分析可以发现两种预防方法疗效无明显差异性。但丹红注射液用药安全性优于低分子肝素。通过分析可以表明丹红注射液对髋部周围骨折术后下肢深静脉血栓形成有很好的预防作用，是一种安全有效的预防方法，值得推广。

预防下肢深静脉血栓形成是一项系统工程，预防用药是重要部分，但适量的输液、主动活动、尤其早期下床活动及下肢按摩等都是必不可少的部分。

[1]赵凤龙,杨凤鸣,李东亮,等.老年髋部骨折手术治疗效果分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(6):532-533

[2]吴云峰,李峰,孙志颖,等.改良POSSUM及P-POSSUM评分在老年髋部骨折手术风险评估中的应用价值[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(6):481-483

[3]王涛,杨杰山.中医药预防髋部骨折术后深静脉血栓形成的研究进展[J].四川中医,2010,29(8):38-40

[4]邱海滨,赵学文,刘妍.下肢骨折术前合并深静脉血栓的诊疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(12):20-22