四君子汤加减治疗肝胃气滞型胃脘痛临床疗效观察

郑勇前 姚傍英 秦微

（广东省东莞市石排医院 东莞523330）

胃脘痛常发生于胃脘近心窝，患者周期性反复性出现脘腹胀痛、泛酸嗳气以及呕吐恶心等症状。该病病因较复杂，中医临床认为饮食不节、劳累倦乏、肝气犯胃以及忧思郁结等均为致病重要因素[1]。该病病程一般较长，若治疗不当则易复发。中医疗法具有辨证施治、多靶点效应的优势，因而在治疗胃脘痛中整体效果理想，且安全性较高。本文分析探讨四君子汤治疗肝胃气滞型胃脘痛的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年7月～2013年7月我院收治的肝胃气滞型胃脘痛患者90例，随机分为两组。入选标准：90例患者临床均表现为胃脘部疼痛与饱胀感，同时伴有纳差、嗳气、泛酸以及大便异常等相关症状；均经胃镜检查并参照病理学确诊；排除胃癌等胃部其他病症患者及合并有全身严重疾病的患者[2]。治疗组50例，男31例，女19例；年龄 21～75（45.2±7.4）岁；病程 2～19（5.6±1.4）年。对照组 40 例，男 25 例，女 15 例；年龄 20～73（44.8±7.1）岁；病程 1～20（5.3±1.2）年。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用克拉霉素、甲硝唑以及奥美拉唑肠溶胶囊治疗。克拉霉素：250 mg/次，2 次/d；甲硝唑：0.6 g/次，3 次/d；奥美拉唑肠溶胶囊：20 mg/次，2次/d。治疗组在对照组基础上，采用四君子汤辨证加减治疗。药方组成：茯苓、党参、白术各 15 g，甘草 6 g，芍药 9 g，柴胡 9 g，陈皮 6 g，川芎6 g，枳壳6 g，郁金6 g。辨证加减：嗳气严重者加旋复花6 g，沉香6 g；纳差明显者加麦芽15 g，谷芽6 g，神曲15 g；胃痛者加延胡索10 g，川楝子6 g；恶心呕吐严重者加半夏6 g，生姜6 g；泛酸者加吴茱萸 6 g，黄连 6 g。

1.3 疗效判定 好转：治疗后症状减轻，且胃镜检查提示症状改善，治疗后6个月～1年有发作，但胃脘部疼痛缓解明显且持续时间减少；显效：治疗后主要症状基本消失，且胃镜检查提示症状基本消除，治疗后6个月～1年偶有发作，但胃脘部疼痛不明显，且持续时间较短；治愈：治疗后症状完全消失，胃镜检查提示相关症状均消失，且治疗后6个月～1年无复发；无效：治疗后临床表现症状无变化，胃镜检查提示无改变，或临床症状出现进展[3]。总有效率=（好转+显效+治愈）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件分析，计量资料以(±S)表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率92.0%，对照组为72.5%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效 例（%）

2.2 不良反应 治疗组患者出现恶心1例，发生率2.0%；对照组恶心1例，腹泻1例，头痛1例，发生率7.5%：治疗组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

胃脘痛为临床常见疾病，其病因复杂，且病程较长，给患者健康造成严重影响。中医认为胃脘痛主因饮食不节、劳倦内伤，致胃脾功能失调、胃失和降、气郁血滞而发病。按类型可分为肝胃气滞型、阴虚胃热型、脾胃虚寒型等。其中，肝胃气滞型临床发生率高，患者表现为胃脘疼痛胀满、嗳气、肝气郁结、情绪易波动等，治疗需止痛养气、和胃疏肝、调养情志[4]。

四君子汤为临床治疗肠胃疾病的常用药物，其疗效理想，且效果确切。四君子汤由茯苓、党参、白术及甘草四味中草药组成，为治疗脾胃气虚病症的基础方剂，在治疗肝胃气滞型胃脘痛时，辅以芍药、柴胡、陈皮、川芎、枳壳以及郁金等药，可提高其适用性和疗效。党参性平、味甘，为君药，主养胃健脾，益气养神；茯苓具健脾胃、利湿之功效；白术主益气健脾、燥湿利水；甘草可和中益气，调和诸药[5]；诸味辅药合用后，可止痛疏肝，健脾养气；与基本药方互为补充，对肝胃气滞型胃脘痛各症状可多管齐下，效果更佳。结合患者具体症状，在配方中辨证加减用药，以针对嗳气、纳差、胃痛以及恶心呕吐等症状，可进一步促进疗效，对患者脾胃及肝肾等脏腑器官具有整体调养作用，且无不良作用，具有较高的安全性，为治疗肝胃气滞型胃脘痛的理想方剂。

西医临床常采用克拉霉素、甲硝唑等抗菌药物，同时联合奥美拉唑肠溶胶囊等质子泵抑制剂治疗胃脘痛，虽有一定疗效，但对不同类型的胃脘痛针对性较差，且治疗后易复发，难彻底治愈。除此之外，西药治疗缺乏整体思想，因此不良反应相对较高。本文选取90例肝胃气滞型胃脘痛患者，分别采用西药治疗及四君子汤治疗。结果显示：治疗组总有效率为92.0%，对照组为72.5%；治疗组不良反应率为2.0%，对照组为7.5%：治疗组的疗效和安全性均更佳（P＜0.05）。综上所述，肝胃气滞型胃脘痛患者采用四君子汤治疗，疗效确切，安全性高，可积极推广。

[1]王敏.肝胃百合汤加减治疗胃脘痛临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(6):101-102

[2]宁芳.自拟肝胃汤治疗气滞阴虚型胃脘痛98例[J].中国民族民间医药,2013,22(11):105

[3]陈顺利.胃脘痛的中医辨证治疗临床观察[J].中国中医急症,2013,22(6):1003

[4]吕俊芳.中医辨证治疗胃脘痛临床观察[J].中国实用医药,2011,6(18):140-141

[5]赵义和.中医辨证施治治疗胃脘痛临床疗效观察[J].航空航天医药,2009,20(11):126