自拟益气固脱汤加纱布绷带填塞治疗子宫脱垂28例临床观察

刘焱

（广东省开平市水口医院 开平529321）

女性盆腔器官脱垂发病率很高，约50%的经产妇女有不同程度的盆腔器官脱垂[1]，严重影响患者的生活质量，受到世界卫生组织和广大医疗工作者的关注。本文报道笔者于2000～2011年用自拟益气固脱汤加纱布绷带填塞治疗的子宫脱垂28例，疗效满意。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象均为2000～2011年间我院门诊就诊患者，年龄38～72岁，病程1～20年。随机分为治疗组28例，对照组25例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组年龄、病程、病情比较 （±S） 例

表1 两组年龄、病程、病情比较 （±S） 例

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1.2 临床表现

1.2.1 症状 自觉有肿物脱出或脱出阴道口外，伴腰背酸痛、小腹坠胀、行走时加重、小便频数或排尿困难、尿潴留或大便不畅、白带增多。

1.2.2 妇科检查 嘱病人向下摒气，当腹压增加时观察有无子宫颈下垂、宫体脱出，若宫颈未膨出外阴口，则用手指深入阴道触及宫颈，再测出宫颈至处女膜缘的距离，若少于4 cm可诊断为子宫脱垂。

1.2.3 诊断依据 据其下垂程度分三度，轻Ⅰ度：子宫颈距处女膜缘少于4 cm，但未达处女膜缘；重Ⅰ度：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口可见；Ⅱ度：子宫颈或宫颈和部分宫体脱出阴道外；Ⅲ度：子宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

1.2.4 中医辨证 气虚型：自觉小腹下坠或有肿物脱出，劳则加剧，卧则消失，少气懒言，小便频数，带多质稀，舌淡苔薄，脉虚细。肾虚型：子宫下脱，腰酸腿软，小腹下坠，头晕耳鸣，夜尿频数，舌淡红，脉沉弱。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 按气虚或肾虚型：给予自拟益气固脱汤加减，水煎早晚2次分服，辅以纱布绷带填塞。组方：黄芪 30 g、党参 20 g、当归 10 g、柴胡 12 g、升麻6 g、枳实15 g、五味子10 g、诃子10 g、金樱子20 g、桔梗 6 g、甘草 6 g，加减：气虚甚者重用芪、参；肾虚甚者重用金樱子、枳实；命门火衰、元气不足加补骨脂、肉桂；带多色黄、有臭味者去党参，加黄柏、败酱草。纱布绷带填塞方法：先用碘伏消毒外阴、阴道后，将脱垂的子宫颈、宫体推至正常位置后，取经消毒后直径约3.5 cm、长约5 cm圆柱状纱布绷带一个，塞入阴道内托住；然后让患者摒气，检查托的位置是否正确，患者感舒适而子宫不脱出者为配放合适；24 h内取出，半个月为1个疗程。每个疗程结束1周后根据复查情况，决定是否进行下1个疗程。

1.3.2 对照组 给予补中益气汤，水煎早晚2次分服。组方：党参 15 g、黄芪 30 g、当归 10 g、陈皮 10 g、升麻6 g、柴胡10 g、白术15 g、甘草6 g。气虚甚者重用芪、参；肾虚者加金樱子、芡实；如命火偏衰加补骨脂、肉桂。半个月为1个疗程，连续治疗2个月后进行疗效评定。

1.4 疗效评定 痊愈：子宫恢复正常位置，半年未复发；好转：自觉症状减轻，子宫脱垂、阴道膨出程度较治疗前减轻1级，但未恢复正常；无效：自觉症状、子宫脱垂、阴道膨出程度与治疗前同。

1.5 统计方法 采用χ2检验，进行计数资料组间比较，计量资料采取t检验。

2 结果

经统计分析显示：重Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂中治疗组的痊愈率和有效率优于对照组（P＜0.05）；Ⅲ度子宫脱垂中治疗组的有效率优于对照组，但因病例少，未进行统计学分析。见表2。

表2 两组治疗结果比较 例

3 讨论

子宫脱垂的发病机制与支持子宫的各种韧带及盆底肌肉和筋膜托力的强度有关。妊娠时这些韧带和组织变软拉长，如多次孕产或分娩时受伤撕裂或产后在各组织尚未复原即承受过大的腹压（如重体力劳动等），易诱发子宫脱垂；年老体弱、卵巢功能减退、生殖器官萎缩、慢性咳嗽、长期腹泻、便秘等可促使子宫脱垂。中医认为“子宫脱垂”是由于体内气虚或肾虚时，造成气虚下陷、收摄无权；或因分娩时伤损胞络、胞络失系；或肾气亏虚、冲任不固；或素体虚弱、老年久病，失于固摄，故而发生子宫脱垂。目前，Ⅲ度子宫脱垂在临床已渐少见[2]，而微创手术对中、重度，特别是Ⅲ度子宫脱垂的病人效果较好；但手术给患者带来一定的创伤且手术费用高昂。在有较大群体的Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂患者中，大多数希望保守治疗。中医药在治疗子宫脱垂方面取得了一定的疗效，如文献报道：益气升提法[3]治疗子宫脱垂总有效率87.5%，固脱汤配合三子汤薰洗治疗阴挺下脱的治愈率达84%[4]。

笔者以自拟益气固脱汤加纱布绷带填塞治疗此病，就是依托其发病机理。方中重用黄芪、党参为君，益气固脱；当归益气养血、气血同调，益冲任之脉；升麻、柴胡、桔梗助黄芪升阳举陷；金樱子补肾固精；诃子、五味子收敛固脱；枳实升清降浊；甘草调和诸药。共奏缓上紧下之功，再辅以纱布绷带填塞，则中气得升、肾气得固，达固本固托之目的。本方法的临床有效率达92.86%，表明其临床疗效确定。

注意事项：（1）阴道短浅、穹窿部变浅或消失，阴道过度松弛，不能支持纱布绷带固托或会阴Ⅲ度裂伤，有尿瘘、粪瘘、月经期、妊娠期、产褥期均不宜用。（2）合并高血压、便秘、外阴或宫颈感染者，先降压、抗炎处理好转后，再入组。（3）应区分气虚或肾虚，然后加减用药。（4）治疗期间，每天练习提肛缩阴运动，一缩一松交替进行，3次/d，每次10 min。在整个治疗过程中应禁房事，避免增加腹压的活动及负重远行，保持大便通畅，以提高疗效，防止复发。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.72-73

[2]夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2003.461

[3]尹桂岭,刘艳华,崔娟.益气升提法治疗子宫脱垂32例临床分析[J].华北煤炭医学院学报,2007,9(4):530-531

[4]陈珍治.固脱汤配合三子汤薰洗治疗阴挺下脱100例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2001,22(1):18-19