硫糖铝联合黄连素治疗慢性顽固性胃炎临床疗效观察

陈芳 潘希方 袁爱华

（1广东省广州市黄埔区黄埔街社区卫生服务中心 广州517000；2广东省广州市黄埔区中医医院 广州517000；3广东省广州市黄埔区鱼珠街社区卫生服务中心 广州517000）

腹部炎症中慢性胃炎为一种较为常见的病症，2012年11月在上海召开的中国慢性胃炎共识意见通过了“中国慢性胃炎共识意见”，仍将内镜下慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）和慢性萎缩性胃炎两大基本类型[1]。严重萎缩性胃炎患者可以有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状。幽门螺杆菌（HP）感染是慢性活动性胃炎的最主要病因[2～3]。慢性胃炎发病率很高，临床治疗往往难以根除，在经过抗酸、清除幽门螺旋杆菌、保护胃黏膜等一系列治疗方法后，治疗无效，或病情反复，就逐渐发展成慢性顽固性胃炎[4]，胆汁反流是其常见伴随症状。临床治疗手段较多，用于此病的药物种类繁多，但疗效不尽人意。目前临床上无针对慢性顽固性胃炎的特效药，为探索有更好疗效的治疗方法，此次研究将硫糖铝和黄连素用于慢性顽固性胃炎的临床治疗，疗效确切。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2013年1月于我院治疗的156例慢性顽固性胃炎患者，均经电子胃镜确诊，并且幽门螺旋杆菌均为阳性。将所有患者随机分为对照组和治疗组各78例。对照组中女32例，男 46例，年龄 27～71 岁，平均（44.8±12.1）岁，病程 1～7年，平均（2.2±0.7）年；治疗组中女 36例，男 42例，年龄25～73岁，平均（45.7±13.5）岁，病程1～10年，平均（2.9±1.3）年。两组间患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 156例患者均停用原用治疗药物，对照组采用枸椽酸铋钾颗粒（国药准字H20055217）1包/次，4次/d，水冲服；克拉霉素分散片（国药准字H19990376）0.5 g/次，2次/d，口服。治疗组采用硫糖铝片（国药准字H41022401）1.0 g/次，3次/d，口服；黄连素片（国药准字H21022453）0.4 g/次，3次/d，口服。两组疗程均为4周，详细观察患者的临床症状、体征，做好相关记录。若有严重不良反应，立即停药。

1.3 观察方法 停药2周后复查胃镜，评估胃炎及HP根除情况。疗程结束后，对所有患者随访1年，观察上腹痛、嗳气、反酸、腹胀、恶心等复发情况。

1.4 疗效判断标准 显效：上腹痛、反酸等临床症状、体征明显消失，患者诉无不适感，并经电子胃镜复查，胃黏膜无糜烂、充血、水肿，HP检测结果为阴性；有效：偶尔有上腹痛、反酸、纳差等临床症状、体征，较治疗前明显改善，经电子胃镜复查，胃黏膜糜烂、充血、水肿较前明显缩小，部分黏膜已愈合，HP检测结果为阴性或弱阳性；无效：经常有上腹痛、反酸、纳差等临床症状、体征，较治疗前无明显改善，甚至加重，经电子胃镜复查，胃黏膜糜烂、充血、水肿较前无明显缩小，HP检测结果为阳性[5]。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±S）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 对照组总有效率为85.9%，治疗组总有效率为96.2%：两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 l。

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 HP转阴率及复发情况比较 治疗组幽门螺旋杆菌转阴率为75.6%，1年后复发率为3.84%；对照组幽门螺旋杆菌转阴率为60.2%，1年后复发率为20.5%。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HP转阴率及复发情况比较 例（%）

2.3 不良反应 两组均未发生严重的不良反应。

3 讨论

慢性顽固性胃炎是胃黏膜的慢性炎症性病变，临床上较常见，主要发病原因是由于胃部受到HP感染，胃黏膜受到各种刺激物质作用后，受到不同程度损害，最终形成充血、水肿、糜烂等，产生一系列临床症状、体征，如上腹痛、纳差、反酸等。可通过抑酸、清除HP、保护胃黏膜等方法治疗，但治疗效果并不令人满意。

硫糖铝能够起到保护胃黏膜作用，促使局部血管和纤维组织生成，帮助胃黏膜恢复[6]，减少对胃黏膜的刺激，是目前临床上治疗胃肠疾病的常用黏膜保护药物。硫糖铝是蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，可以牢固地黏附于上皮细胞，抵御胃酸和消化酶的侵蚀，与胃酶结合，减少胃酶和胆汁酸对胃黏膜的损伤，促进胃黏液和碳酸氢盐的分泌，故能很好地保护胃黏膜。另外，硫糖铝还有吸附特性，可吸附胃蛋白酶、胆汁酸等对胃黏膜有刺激性的物质，起到保护胃黏膜的作用，减少胃黏膜发生溃疡的机率。硫糖铝还有较强的抗酸性，其可以直接停留在胃黏膜溃疡部，与其表面某种物质形成一种特殊复合物，附着在溃疡面上，形成保护层，加速溃疡面的愈合。相关实验研究证实硫糖铝具有抑酸功能，其原理为：当其在胃内与胃酸接触时，可水解并分解成氢氧化铝和硫酸化蔗糖，从而抑酸、缓解蛋白质分解等。同时，硫糖铝可以与正电荷蛋白质形成保护膜，并覆盖在胃黏膜上，保护有病变的区域，促进病变部位的逐渐愈合。近年来有文献报道[7～10]，在治疗急、慢性胃炎时，联合使用硫糖铝，具有很好的疗效，且副反应较少。研究也显示[11]，硫糖铝可直接与抗生素结合形成复合物作用于HP，增加抗生素的作用浓度和作用时间。

黄连素为中药的提取物，又名盐酸小檗碱，是一种自黄连、黄柏等植物中通过提取处理后所得到的一种生物碱类，对于胃炎等一些常见病均有良好的治疗作用。其对慢性顽固性胃炎的作用机制，可能与之对HP的抑制生长、杀灭作用有关，并可起到胃黏膜的保护作用，对修复细胞、调节神经、抗炎、抗氧化等都起到一定作用。黄连素抗菌谱广，不但对HP有效，还对多种革兰氏阳性菌、阴性菌有抑制和杀灭作用。此外，黄连素口服后，由于其几乎不被吸收入血，只停留在消化道，不良反应小，对人体的胃肠具有良好的功效，常用来治疗细菌性肠胃炎、痢疾等消化性疾病。相关实验研究已证实，黄连素在体内可作用于平滑肌，抑制其收缩，起到解痉的作用，在一定程度上起到缓解腹痛的功效[12]。药理研究还表明[13]，黄连素的用药安全性高，且不易产生耐药性，加之其价格低廉、副作用小、疗效确切，故为临床医生所青睐。

黄连素联合硫糖铝治疗慢性顽固性胃炎，充分发挥了硫糖铝的抵御胃酸、保护胃黏膜的功效，而且还能提高黄连素对胃黏膜的保护作用。综上，采用黄连素联合硫糖铝治疗慢性顽固性胃炎疗效显著，HP转阴率较高，复发率较低，用药安全，并且价格低廉，值得在基层医院推广应用。

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