超声引导经皮置管引流治疗急性胰腺炎的疗效分析

莫 波，何卿玮，王云侠,秦建平，蒋明德，李晓静，刘 琴，周 娟

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是发生在胰腺的一类炎症，具有一定的可逆性，炎症可以发生在胰腺内，亦可累及周围组织或远处器官，可单次发生，亦可能复发，临床上的急性胰腺炎患者中炎症程度较轻者占75%～80%，若不对早期急性胰腺炎进行及时处理会发展成为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），一旦发展成为SAP后患者发生死亡的危险性较高，国内统计SAP 的死亡率在3%～23%，而国外的统计结果显示SAP 的死亡率在9%～39%。故在急性胰腺炎早期进行积极治疗有重要意义，笔者采用超声引导经皮置管引流治疗急性胰腺炎，取得了较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009 年9 月～2013 年3月笔者收治的早期急性胰腺炎患者共104例，分为观察组和对照组，各52例。观察组中男35例，女17例，患者最小年龄18岁，最大年龄71岁，平均年龄（42.8±18.4）岁；胆道疾病所致者37例，饮酒所致者6例，暴食所致者4例，ERCP 术后者2例，高脂血症者1例，2例患者病因不明；行Ranson 评分，结果显示得分为4.0，行CT 评分结果显示D 级者共31例，E 级者共21例。对照组中男性患者30例，女性患者22例，患者最小年龄21 岁，最大年龄75 岁，平均年龄（45.8±20.7）岁；胆道疾病所致者39例，饮酒所致者7例，暴食所致者2例，ERCP 术后者2例，高脂血症者1例，1例患者病因不明；行Ranson评分，结果显示得分为4.1，行CT评分结果显示D 级者35例，E 级者17例。本资料中两组患者的APACHE II评分均不低于8分，组间比较在患者平均年龄、性别构成、病因等方面无统计学差异（P＞0.05），观察组患者治疗前均采用多普勒超声以及CT 检查确定胰周积液部位以及直径不少于3cm。

1.2 治疗方法 对照组给予常规保守治疗。患者确诊为急性胰腺炎早期后即禁食禁水，同时给予持续胃肠减压，抑酸，口服大承气汤，应用生长抑素和抗生素，纠正水电解质紊乱，持续观察患者生命体征和中心静脉压的改变情况，视患者情况必要时给予呼吸机辅助呼吸或血液透析。观察组患者在常规保守治疗基础上采用超声引导经皮置管引流治疗。行穿刺操作前均给予肝肾功能检查、血常规、凝血四项以及HIV抗体等检查，检查中发现有较为明显的出血倾向患者不进行穿刺。超声提示患者存在腹腔积液者于积液部位行穿刺引流，并用温热盐水行腹腔灌洗；超声提示胆囊饱满者行经皮胆囊穿刺引流。术后观察患者引流情况，包括引流管是否发生堵塞并记录每日引流量。患者临床症状明显好转，引流管冲洗液无明显炎症表现时拔管。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示,采用t 检验。计数资料采用率表示,进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗过程中并发症发生情况比较 观察组患者中败血症、ARDS、MODS 等并发症发生率明显低于对照组（χ2=7.316，4.825，2.093，P＜0.05），见表1。

表1 两组AP患者治疗过程中并发症发生情况比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者体温恢复时间、血清CRP恢复时间、积液消失时间以及住院总天数均少于对照组（t=4.851，7.162，6.791，11.803，P＜0.05），观察组患者中转手术率低于对照组（χ2=12.392，P＜0.05），观察组患者的死亡率明显低于对照组（χ2=6.755，P＜0.05），见表2。

表2 两组AP患者治疗效果比较（d，±s）

表2 两组AP患者治疗效果比较（d，±s）

3 讨论

临床上导致急性胰腺炎发生的最常见的病因包括暴饮暴食、酗酒、手术或有创检查后、发生在胆道系统的结石或炎症等［1］。但近年的临床统计资料显示在城市中因胆道疾病所致的比例有明显增加，其中我国东部地区部分城市中甚至占了超过50%［2］。有研究者认为饮酒可促进人体胰腺外分泌功能，同时也会增加壶腹部位的阻力以及胰管内的压力从而导致急性胰腺炎的发生［3］。急性胰腺炎的发生通常与胰腺细胞的急性损伤、胰腺局部发生炎症以及远距离器官受损等有关。发生急性胰腺炎后，胰腺腺泡细胞破裂，其中的消化酶溢出，激活的胰蛋白酶对腺泡造成进一步损伤［4］。

由于胰周特殊的解剖结构，发生急性胰腺炎后的早期阶段通常会在小网膜囊或左肾前间隙处出现急性的液体积聚，初始阶段这些积聚的液体处于无菌状态，其中1/3～1/2的患者体内的积液会被自行吸收，未被吸收的积液随着病程的发展可能引起继发性的细菌感染，进一步引起败血症或MOF 等严重并发症的发生，甚至可引起患者死亡［5］。故在急性胰腺炎早期对积聚的液体进行清除对于SIRS的控制有积极的意义，同时可有效预防严重并发症甚至死亡的发生［6］。在急性胰腺炎发生的早期给予手术干预会造成不必要的失血和创伤打击，会增加并发症或死亡的发生率［7］，临床上并不推荐早期手术治疗，部分学者甚至主张将手术治疗的时间尽可能推迟［8］。超声引导经皮置管引流术是一种微创的操作技术，对于疾病发生早期出现的胰腺及胰周积液有较好的清除效果，有利于患者临床症状的改善及腹内压的降低。Santvoort 等［9］对经皮或内镜引流和开放性坏死组织切除术对于两组急性重症胰腺炎患者的疗效进行了比较，结果前者新发MOF率为12%，后者为40%，且前一组中有40%的患者仅接受引流治疗而未接受手术治疗即获得理想的治疗效果。我们在引流治疗中采用了直径为8Fr的引流管，为避免发生堵塞，每天采用生理盐水对引流管进行冲洗，本资料中无1例患者发生引流管堵塞。Zerem 等［10］的一项临床随机对照试验结果显示采用持续置管引流治疗早期急性胰腺炎无菌性液体积聚的效果明显优于传统保守治疗。本资料结果显示观察组患者中败血症、ARDS、MODS 等并发症发生率明显低于对照组，观察组患者的死亡率明显低于对照组。观察组患者体温恢复时间、血清CRP 恢复时间、积液消失时间以及住院总天数均少于对照组，观察组患者中转手术率低于对照组。综上所述，采用超声引导经皮置管引流治疗急性胰腺炎有利于胰腺、胰周积聚液体的清除，效果明显且安全性好，值得临床推广。

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