支气管内膜异位右心房1例

刘大江，李新民

(1.辽宁医学院2011 级研究生，辽宁 锦州 121002;2.沈阳军区总医院心外科，辽宁 沈阳 110016)

1 一般资料

患者，女，36 岁，2010 年8 月23 日入院。10 d 前因间断心悸、气短来我院就诊。检查:正常面容，心率70 次/分钟，于胸骨左缘3～4 肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音;血压112/68 mmHg;心脏超声心动图显示房间隔右侧有一2.6 cm×3.2 cm 光团回声，凸向右心房，不随心脏收缩、舒张往返活动;光团包膜完整，基底部大部分附着在房间隔右侧，无蒂，右心房占位性病变。X 线胸片显示心胸比值为0.50。

外科治疗:患者于2010 年8 月31 日在全麻、体外循环下接受右心房占位性病变切除术。术中见肿物为球形，直径约3.0 cm，包膜完整，无蒂;肿物上半部凸向右心房，下半部座入房间隔前半部组织中，前缘毗邻三尖瓣隔瓣，下缘至构成“危险三角”的Todaro 腱(图1)。肿物内容为粘稠、浅褐色的胶样物。将肿物从房间隔内完全剥离，不留任何包膜组织，用6-0 Prolene 线缝闭创面。常规撤离体外循环，平稳返回ICU，术后10 d 病人康复出院。病理结果:支气管内膜囊肿(异位性)(图2)。

2 讨 论

生长在右心房的肿物较少［1］，但组织起源种类却较复杂［2］，而支气管内膜异位并形成囊肿更实属罕见。虽然手术中能够确认肿物属于囊性组织，但分辩根据临床表现和辅助检查，术前尚无法确认其肿物性质，手术是目前切除肿物的唯一治疗方法［3］。因为支气管内膜囊肿异位为孤立球形，手术一定要将肿物连同包膜完整分离出来，如果囊肿基地面较大，要扩大切除范围，必要时将房间隔切除一部分，再用补片修补，可防止囊肿复发［4］，并尽可能避免肿瘤脱落或损伤三尖瓣隔瓣和传导束［5］。

图1 肿物为球形，直径约3 cm，包膜完整，无蒂;肿物一半座入房间隔组织，另一半凸向右心房

图2 囊壁组织表面被复纤毛柱状上皮，其下可见黏膜平滑肌，纤毛结缔组织玻璃样变性，血管扩张、出血

［1］Savino JS，Weiss SJ.Right atrial tumor ［J］.N Engl J Med，1995，333:1608.

［2］Leja MJ，Shah DJ，Reardon MJ.Primary cardiac tumors ［J］.Tex Heart Inst J，2011，38 (3):261-262.

［3］Sayed M，Abdou Hajar R.Right atrial thrombus mimicking right atrial tumor ［J］.Heart Views，2004，5:66-69.

［4］Manici G，Lazzaro D，Bardelli G，et al.Partial obstruction of the inferior vena cava after surgery for left atrial myxoma ［J］.Asian Cardiovasc Thorac Ann，2007，15 (2):e28-29.

［5］Bakir I，Van Vaerenbergh G，Deshpande R，et al.Right atrial tumor:A Contraindication to minimally invasive surgery? ［J］.Innovations:Technology ＆ Techniques in Cardiothoracic ＆ Vasc Surg，2009，4 (1):39-42.