108例85岁以上高血压老年人超声心动图分析

王岚 丁林锋 赵坚 李静 王屹

85岁以上人群已经成为世界上增长迅速的年龄组［1］。老年人常易患多种疾病且患病率较高，但研究表明在此类人群中，与年龄相关的心血管疾病死亡率却明显下降。1999～2005年，发展中国家＞85岁人群中，每年死于心血管疾病的人数从6063/10万下降到4778/10万，6年累计下降22%［2］。高血压是老年人最常见的心血管疾病之一，常引起左心室肥厚、心功能减退。然而对于合并高血压的＞85岁老年人的心脏结构特点尚未见报道。本研究通过对108例＞85岁高血压老人进行超声心动图检测，分析这类特殊人群的心脏结构特点，为临床更好地评估此类患者的心功能提供依据。

1 材料与方法

1.1 对象 对2012年12月至2013年6月在我院就诊的108例合并高血压(高血压组)的老年人进行超声心动图检查，其中男67例，女41例，年龄85～100岁，平均(88.1±3.1)岁。选取32例无高血压史老年人作为对照组，其中男19例，女13例，年龄85～96岁，平均(87.7±2.6)岁。高血压诊断标准依据中国高血压指南2010［3］，排除继发性高血压。

1.2 方法 使用GE Vivid-7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～2.5 MHz。患者左侧卧位，常规切面检查;M型超声测量各心腔的大小、室壁厚度及运动幅度、心脏收缩功能;二维超声观察心脏室壁运动有无异常、各瓣膜的形态结构及启闭情况;彩色多普勒超声观测各瓣口的血流情况，双平面法计算心排量(CO)。

1.3 诊断标准 左心房扩大:前后径＞38 mm;左心室扩大:舒张末前后径，男＞55 mm，女＞50 mm;左心室心肌肥厚:室间隔和左心室后壁厚度＞11 mm;左室射血分数(LVEF)＜50%提示左室收缩功能减低;二尖瓣舒张早期最大峰值流速(E)及舒张晚期最大峰值流速(A)比值，即E/A＜1提示左室舒张功能减退。探测收缩期三尖瓣反流速度，根据简化的伯努利方程式计算三尖瓣反流压差，加上右心房压常数(10 mmHg)，肺动脉收缩压SPAP(mmHg)=4V2+10，肺动脉收缩压≥40 mmHg提示存在肺动脉高压。

1.4 统计学分析 数据以均数±标准差表示，统计分析软件采用SPSS 17.0。组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本资料 高血压组男性的平均身高、体质量和体表面积均显著高于女性。高血压组与对照组在年龄、体表面积、体质量指数方面的差异均无统计学意义，见表1。

表1 2组基础资料比较(±s)

表1 2组基础资料比较(±s)

注:与女性比较，＊＊P＜0.01;与对照组比较，△△P＜0.01

收缩压(mmHg) 145.3±13.1△△ 145.5±13.8 145.1±12.3 131.4±8.4舒张压(mmHg) 64.6±7.1 64.4±7.2 65.0±7.2 62.5±4.7

2.2 高血压组伴发疾病情况 高血压组患者中合并冠心病31例(28.7%)，心房颤动11例(10.2%)，糖尿病33例(30.6%)，慢性阻塞性肺疾病5例(4.6%)，腔隙性脑梗死23例(21.3%)，起搏器植入3例(2.8%)，脑出血史1例(0.9%)，脑梗死偏瘫1例(0.9%)，主动脉夹层术后1例(0.9%)。见图1。

2.3 超声心动图结果分析 高血压组左心室舒张功能减退107例(99.0%)，收缩功能减退2例(1.8%)，左心房扩大者 25例(23.1%)，左心室肥厚 5例(4.6%)，轻度主动脉瓣狭窄(伴或不伴钙化)7例(6.5%)，中度主动脉瓣关闭不全9例(8.3%)，重度主动脉瓣关闭不全1例(0.9%)，中度二尖瓣关闭不全7例(6.5%)，中度三尖瓣关闭不全6例(5.6%)，重度三尖瓣关闭不全1例(0.9%)。男性和女性相比，男性主动脉直径(AOD)、左心室舒张末期内径(LVDd)、主动脉瓣口面积(AVA)和CO明显高于女性;而左心房内径(LAD)、LVEF和心指数(CI)男女之间差异无统计学意义。另外，与对照组相比，高血压组LAD显著增高，而AOD、LVDd、AVA、CO和 CI在2组间差异无统计学意义。见表2。

图1 高血压组主要合并症情况

表2 2组心脏超声参数比较(±s)

表2 2组心脏超声参数比较(±s)

注:高血压组男性与女性比较，＊＊P＜0.01;与对照组比较，△△P＜0.01

CI［L/(min·m)］

3 讨论

老年人群中，女性比例高于男性，本组资料中男性和女性比例为1.63，间接反映＞85岁老年人中心血管病患者多为男性。2型糖尿病是老年人高血压的常见合并症［4］，二者伴发是促进冠心病发生和发展的重要危险因素［5］。本组资料与文献报道相似，＞85岁高血压老年人中糖尿病和冠心病是最主要的合并疾病。西方国家老年人中退行性钙化性主动脉瓣狭窄发生率高，美国＞75岁人群患病率达12.4%，其中重度狭窄约3.4%［6］。我国还没有准确的流行病学资料，但从本组资料来看，主动脉瓣狭窄性病变占6.5%，均为轻度病变，而中度及重度主动脉瓣关闭不全的比例为9.3%，与李阳等［7］报道相似。来自英国的一项社区研究也发现，＞85岁人群中显著瓣膜病并不常见，中度主动脉瓣狭窄为1.9%，重度主动脉瓣狭窄仅0.3%，而中度主动脉瓣关闭不全的比例为5.3%［8］，提示重度主动脉瓣狭窄由于致死率较高，此类患者能存活到85岁以上的比例相对较少，而主动脉瓣关闭不全患者的代偿能力较好，另外中国人群主动脉瓣病变的病因和机制与西方发达国家可能存在差异。高血压导致心脏后负荷增加，导致血流动力学异常，长期高血压引起左心房扩大［9］和左心室重构，左心室质量增加和室壁肥厚是左心室重构的主要表现，与心脑血管事件相关［10］。本组资料中，左心房扩大比例为23.1%，左心室肥厚比例仅为4.6%，且与无高血压的对照组相比，高血压组的左心房直径显著增加，提示老年人中高血压导致的左心房扩大是主要的超声改变，左心室肥厚并不常见，其原因可能与高龄老年人心肌老化、纤维化后导致病理性肥厚消退有关。

左心室舒张功能减退主要表现为心室舒张早期充盈率下降(E峰下降)和晚期充盈率代偿性增加(A峰上升)，前者主要与左室心肌纤维化或前一次收缩后等长松弛延长有关;后者由左心房扩张和收缩增强引起，与高血压、心室肥厚相关。既往研究表明E/A比值随着年龄的增加，呈进行性降低，是与年龄最为密切相关的心功能参数［11］。本组资料中左心室舒张功能减退为超声心动图的最普遍表现，比例高达99%，而左心室重构的指标如左心室肥厚比例较低，提示在高龄高血压患者中，年龄增加所致的心脏舒张功能受损是主要原因，其作用可能比高血压更为显著。另外，CO正常范围是4.0～8.0 L/min，CI正常范围是2.6～4.2 L/(min·m2)。本组资料中＞85岁高血压老人平均 CO 为(4.2±1.0)L/min，平均 CI为(2.6±0.5)L/(min·m2)，CO和CI均位于正常低限。提示高龄高血压老人由于衰老、心脏重构等因素导致心脏功能不同程度的下降。

本组资料中男女间平均年龄无明显差异，男性身高、体质量和体表面积均显著大于女性，符合男女间生理性差异。Framingham心脏研究表明主动脉根部的重构与年龄，性别，体型相关，AOD在男性和女性均随着年龄的增长而增加，但在任何年龄段男性均大于女性［12］;随着年龄的增加，室壁厚度增加但左心室内径减少，男性和体质量指数与较大的左心室内径和室壁厚度相关［13］。本组资料中男性 AOD、LVDd、AVA 和CO显著高于女性，该结果与Framingham心脏研究结果相一致，高龄男性与女性AOD和LVDd的差异主要与性别以及体型有关系。

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