光学相干断层扫描仪在老年白内障中的临床应用价值

张秀妮

临床上，在白内障的初发期和未成熟期，因晶状体的膨胀，会引发晶状体增厚、前房变浅，继而诱发青光眼。因此，加强白内障患者前房深度(ACD)与晶状体厚度(LT)的准确测量，做到早期诊断，及时治疗，对降低白内障并发症的发生率具有重要的意义。同时，白内障术后，患者的视觉质量与视网膜黄斑区结构的变化密切相关。加强白内障术后黄斑区视网膜各组织层结构的扫描观察，有利于客观评价病情，为白内障术后黄斑病的早期诊断和视力判断提供可靠的依据。近年来，随着光学医疗诊断技术发展进程的不断推进，光学相干断层扫描仪(optical coherence tomography，OCT)以其非侵入性、非接触性的优点广泛应用于临床眼科疾病的客观测量和主观临床分析中，成为临床眼科疾病诊断成像的重要设备［1］。本文以我院2012年1月至2013年1月收治的80例(92眼)白内障患者为研究对象，于术前采用OCT对患者的前ACD与LT进行测量，探讨其测量结果一致性和可重复性。同时，于术后采用OCT对患者的黄斑区结构进行扫描观察，评价患者术后的黄斑病情及视力情况，以期为OCT在老年白内障中的临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2012年1月至2013年1月期间收治的80例(92眼)白内障患者为研究对象，所有患者均符合高等医学院校《眼科学》第4版教材制定的有关白内障的诊断标准［2］，同时，排除既往眼内感染史、合并青光眼、近期结膜、视网膜脱离及角膜炎症者。其中，男42例(45眼)，女38例(47眼)。年龄52～74岁，平均(59.6±7.6)岁。白内障92眼中核硬度:Ⅱ级核14眼、Ⅲ级核34眼、Ⅳ级核43眼、Ⅴ级核1眼。

1.2 方法

1.2.1 白内障患者术前 ACD与LT的测量:采用ZEISSVisante TM眼前段相干光断层扫描仪1000型(美国Carl Zeiss公司生产)对本组患者进行眼前节生物测量。设置OCT的横向分辨率为60μm，轴向分辨率为1818μm。图像像素600×800，扫描深度6 mm，扫描成像速度为0.125 s。根据患者的屈光状态对内部的固视目标进行调整，保证使视轴与眼轴相一致，扫描均采用眼前段单线扫描(anterior segment single)程序。(1)ACD与LT一致性测量:由2位测量者分别对92眼的ACD与LT进行水平扫描，2人2次扫描之间间隔15 min。(2)ACD与LT可重复性测量:在重复性测量中，为了保障至少10%的选择标准，我们由测量者对本组10例患者的10只眼的ACD与LT分别进行10次扫描，并保证每次扫描时的仪器内部参数设置和外部光照环境一致。采用变异系数(CV)以及信度分析中的类内相关系数(ICC)衡量OCT测量的一致性，采用CV衡量OCT测量的可重复性。

1.2.2 白内障患者术后黄斑区视网膜各组织层结构的OCT扫描观察:所有患者均行白内障超声乳化手术治疗。术后第3天采用OCT对患眼视网膜黄斑区进行扫描观察。扫描范围:后极部 6.00 mm×6.00 mm;扫描模式:512×128;探测深度:2.3 mm;轴向分辨率为5μm。结合相应的眼底扫描彩色照片，对患者黄斑中心凹部视网膜的厚度和结构变化进行测量和分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件，计量检测数据以(±s)表示，计数检测数据以率的形式表示，2组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，均数间的差异用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OCT测量的一致性及可重复性分析 OCT测量的一致性:本组10例(10眼)ACD测量的ICC值为(0.997±0.032)，LT 测量的ICC 值为(0.997±0.041)。ICC均＞0.995，表明OCT测量的一致性较好。OCT测量的可重复性:本组10例(10眼)患者的ACD及LT进行OCT扫描10次，结果10次扫描的ACD值的CV平均值为(0.38±0.11)%(范围0.15%～0.63%);LT值的 CV平均值为(0.31±0.12)%(范围0.19%～0.41%)，平均CV值均＜0.5%。

2.2 不同黄斑区病变类型的黄斑中心凹视网膜厚度本组80例(92眼)患者术后黄斑区域OCT扫描结果显示，60眼(65.22%)黄斑区未见异常;32眼(34.78%)发生黄斑区病变，依次为:黄斑区视网膜劈裂8眼(8.70%)、黄斑前膜7眼(7.61%)、黄斑水肿7眼(7.61%)、黄斑裂孔6眼(6.52%)、脉络膜新生血管4眼(4.34%)。见表1。

表1 不同黄斑区病变患者黄斑中心凹视网膜厚度

2.3 治疗前后患者的视力变化情况 术前本组80例(92眼)患者视力转换为5分制视力后平均值比较，差异无统计学意义(P＞0.05);术后60眼黄斑区未见异常患者的视力较术前明显提高(P＜0.05)，而32眼黄斑区发生病变患者的视力较术前下降(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

白内障是发生于眼球里面晶状体上的一种老年疾病，为眼科的常见病、多发病，同时也是致盲和视力残疾的主要原因。目前，人类约25%患有白内障，其中≥70岁人群白内障发病率已≥60%［3］，成为威胁人们身心健康的重要杀手。临床上，随着白内障病情的进展，混浊的晶状体发生肿胀，晶状体体积增大，在某些具有短眼轴、浅前房特点的病人就有可能导致急性房角关闭，房水排出受阻，出现青光眼急性发作，我们称之为“晶状体源性青光眼”。因此，准确了解早期白内障ACD和LT的改变，能够为临床诊断、治疗提供有效的参考依据。

表2 手术前后80例(92眼)患者的黄斑区状况与视力变化情况

在传统成像方法中，B型超声采用投射到生物组织标本，从标本反射回的光波与参照光路反射的光波相比较即可得到有效的信息和组织显微结构的空间信息，然后计算出标本中反射点的纵位，再对组织标本进行连续平行的纵向扫描，即可获得标本中反射部位的二维图像，不过其成像的精细度不高，影响了临床疾病的判断。OCT是采用光学断层成像扫描方法，通过各种组织对光的反射吸收及其散射能力的不同对组织进行断层成像，获得人眼视网膜的3D图像，对眼部组织进行定量分析以及对眼部组织结构的改变进行诊断和评估的断成像设备，目前广泛应用于临床眼科疾病的客观测量和主观临床分析中。

本研究中，于术前采用OCT对白内障患者ACD和LT进行测量，结果测量者内与测量者间的ICC均＞0.995，平均CV值均＜0.5%，充分表明OCT测量的一致性较好。一方面，OCT使用的光源包括超辐射发光二极管与超短脉冲激光。根据光源性质的不同，这种扫描方式甚至可以达到亚微米级的分辨率。因此，相较于传统ACD或LT的测量方法，OCT具有更高的分辨率，它能够对眼前段几乎所有的结构进行断层扫描，每次扫描结果均可客观地评价晶状体、前房与眼前段其他结构的关系，从而促进测量结果的一致性。另一方面，OCT扫描观察过程中，在启动检查前可利用自带程序根据受试者的屈光状态对仪器内部的固视目标进行调整，尽可能地保证受试者在舒适的状态下接受检查，从而能够有效消除受试者因移动、调节而引发的ACD和 LT改变，实现OCT测量的一致性［4］。同时，对10只眼的ACD值与LT值分别进行10次扫描的平均CV值均＜0.5，充分表明OCT测量的可重复性较好。这主要是因为OCT扫描检查具有非侵入性、非接触性特点，检测方便，无需散瞳，可实现重复性检测的优点。也有研究报道显示，OCT测量时，低的分析可信度、信号强度和较薄的轴向扫描组数均可影响其重复性［5］，因而不同操作者使用OCT有好的重复性。

另外，黄斑水肿是白内障术后常见的并发症，如果及时发现和治疗黄斑水肿，视力减退往往可以逆转。美国的一项研究表明:白内障术后患者如果怀疑有黄斑水肿，应首选OCT进行检测，结果阴性时，再考虑荧光素血管造影(FA)进一步验证［6］。目前，在全世界范围内，有数个研究组织从采用白光干涉对活体内人眼进行测量开始对人体组织，尤其是眼睛的成像进行研究［7-8］。这些研究使得OCT技术拥有了微米级的分辨率和毫米级的穿透深度。OCT通过对白内障患者术后视网膜内部结构的扫描观察，以高分辨率的清晰图像展示视网膜各层的剖面结构，从而为医生提供更多的有关黄斑病情的信息，进而预测黄斑对患者术后视力的影响。同时术前的黄斑OCT检查能够发现检眼镜下外观尚无明显改变的黄斑部病变，如黄斑区视网膜劈裂症、异常的黄斑厚度增加、早期黄斑前膜等，可以于患者术后视力的预测提供有益的参考，也可以发现手术风险较大的患者，从而及时采取相应治疗措施或改变手术方式。而术后黄斑部的检查常可获得较术前更为清晰的黄斑部图像，能够发现该区域的微小病理改变，可帮助分析术后影响视力恢复的原因，从而可以肯定或者提示改进手术方式技巧，提高疗效。

本研究结果显示术后黄斑区域OCT扫描结果显示60眼(65.22%)黄斑区未见异常;32眼(34.78%)发生黄斑区病变。术后60眼黄斑区未见异常患者的视力较术前明显提高，而32眼黄斑区发生病变患者的视力较术前明显下降。黄斑区发生病变主要原因在于手术中后期的囊膜破裂，玻璃体脱出，虹膜损伤等。术中灌注液所形成的外在环境不可能与眼内微环境完全一致，长时间的灌注会加重眼内炎症反应，造成视力的下降。并且玻璃体的前涌趋势会形成对黄斑部的机械牵拉，后者可刺激眼内炎性介质的释放，导致视力的下降。为此也进一步体现OCT扫描在预测黄斑病变患者术后视力中的应用价值。

综上，眼前段光学相干断层扫描仪在白内障患者术前ACD与LT测量中具有较好的一致性和可重复性，精确可靠。且于术后可客观地评价患者患眼黄斑中心凹视网膜形态结构，为白内障术后黄斑病的早期诊断提供可靠依据。

［1］郭慧敏，陈子林.OCT检测视网膜神经纤维层厚度在青光眼诊断中的应用进展［J］.医学综述，2013，19(7):1281-1283.

［2］伍腾飞，彭秀军，贾洪真.白内障术后短期随访OCT检查的价值研究［J］.人民军医，2013，56(7):803-805.

［3］王应飞，张俊鸽，李舒茵.不同方法测量慢性闭角性青光眼中央前房深度比较［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(8):820-821.

［4］鞠燕，高晓唯，田艳明，等.眼前段光学相干断层扫描仪与A超测量中央前房深度的比较［J］.眼外伤职业眼病杂志，2010，32(11):817-819.

［5］周正申，孙静芬.白内障超声乳化术后黄斑区光学相干断层扫描观察［J］.眼科新进展，2013，33(2):184-186.

［6］赵欣，张仲臣.光学相干断层扫描在糖尿病患者白内障超声乳化术后黄斑区厚度变化的临床研究［J］.中华临床医师杂志:电子版，2013，7(8):3580-3582.

［7］王静波，盛豫，赵娜，等.光学相干断层扫描联合间接检眼镜检查对白内障患者术前眼底评估的优势［J］.中国老年学杂志，2012，32(20):4363-4364.

［8］周正申，孙静芬.光学相干断层扫描在特发性黄斑前膜诊治中的应用价值［J］.上海交通大学学报:医学版，2012，32(6):796-800.