国外老年痴呆症预防研究现状

章莹 付伟

伴随着人口老龄化，老年痴呆症患病率逐年上升。据国际老年痴呆症协会预估目前约有3600万人患有老年痴呆症，预计到 2050年将增至 1.15 亿人［1］。直到目前为止，虽已有较多药物能延缓症状的发展，但尚无彻底的治疗方法。控制一些危险因素，建立健康的生活方式可以有效预防该病的发生。国外对此已有相当多的研究。本文对老年痴呆症的危险因素及预防措施进行综述，以期为我国开展预防老年痴呆症的健康教育提供参考。

1 老年痴呆症的危险因素

1.1 不可控因素 不可控因素包括年龄、遗传、性别、患有学习障碍和唐氏综合征等［2］。有研究表明，≥65岁老年痴呆症患病率以每5年翻倍的速度持续增长［1］。家庭成员中有患老年痴呆症的人患此病的风险将大大提高［2］。英国国民健康服务(NHS)指出女性更易患老年痴呆症，有唐氏综合征的人群患老年痴呆症的风险极高，一般在30～40岁就有发病迹象，帕金森病患者也有极高患老年痴呆症的风险［3］。

1.2 可控因素

1.2.1 心血管因素:与老年痴呆症有关的心血管及其相关因素包括血压、胆固醇、糖尿病、体质量指数(BMI)及代谢综合征。已有相当多的纵向调查研究表明，高血压与老年痴呆症有着密切的关系［4］。高胆固醇一直被认为是心血管疾病的危险因素，近年来也被证实与老年痴呆症有着密切的关系，他汀类药物能够在降低胆固醇水平的同时降低患老年痴呆症的风险［5］。另有多项研究指出糖尿病患者中老年痴呆症比例日益增多［6］。代谢综合征在众多横断面研究中被证实与老年痴呆症的发生与流行有关［7］。在英国，正常人的BMI介于25～30，BMI上升或者下降与老年痴呆症的发生和发展有关，并且会加速认知功能衰退［8］，高 BMI的老人尤其易患血管性痴呆［9］。心血管因素例如高血压、血脂代谢障碍等，通过氧化应激、内皮功能紊乱等具体机制，导致老年痴呆症风险显著增加，见图1。

图1 心血管因素增加老年痴呆患病风险机制示意图［1］

1.2.2 生活方式:在一系列观察性研究中，积极运动的人较久坐者患老年痴呆症的风险更低，尤其是阿尔茨海默病［10］。社交贫乏的人较社交频繁者更易患痴呆。社交活动可以是拜访朋友、亲属，看电影，去教堂，做志愿者等等。一些神经病理学研究发现也证实社交活动有助于维护认知功能，降低患老年痴呆症风险［11］。此外，有研究表明，食物摄入量减少，存在饮食行为障碍，体质量下降与老年痴呆症的发生也存在密切的关系［12］。地中海型饮食、水果、蔬菜、鱼类中所含的抗氧化成分和多聚不饱和脂肪酸能够抵抗衰老以及防止认知功能减退，预防老年痴呆症［13］。饮酒过度和吸烟会引起动脉管径变窄，使血压和胆固醇水平升高，增加患老年痴呆症的风险。

1.2.3 其他因素:患有抑郁症的老人认知功能降低，比起没有抑郁症状的老人，患老年痴呆症的风险更高［14］。此外还有诸如文化层次低、缺乏早期教育、环境压力、头部外伤等也与老年痴呆症的发生有着密切关系。

2 老年痴呆症的预防措施

2.1 饮食建议 建议地中海型饮食(mediterranean diet)。“地中海式饮食”是指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并且烹饪时要用植物油(含不饱合脂肪酸)来代替动物油(含饱合脂肪酸)，尤其提倡用橄榄油。强调低盐，每人摄入盐＜6 g/d，避免进食含有饱和脂肪酸的食物［15］。有学者对近年来水果摄入与老年痴呆症的关系的纵向研究做了系统综述，指出增加水果摄入量可以在一定程度上降低患老年痴呆症的风险［16］。避免反式脂肪和饱和脂肪:如避免食用全脂乳制品、红肉、快餐、油炸食品、加工食物等。进食一些对于心脏有益的食物。确保摄入充足的ω-3脂肪酸，如深海鱼类(三文鱼、金枪鱼、鲑鱼、沙丁鱼)，或者补充深海鱼油。建议少食多餐，规律饮食有助于使血糖稳定在一定的水平。每天2～4杯绿茶被证实可以有效预防老年痴呆。

2.2 戒烟限酒 严格控制酒精摄入量。NHS建议，对于男性，每天的酒精摄入量为3～4个单位(1单位相当于1小杯葡萄酒的量，大约25 ml左右)，对于女性，每天的酒精摄入量限定为2～3个单位。在英国，政府专门设立了戒烟机构、NHS戒烟专线，为当地人提供建议和支持，NHS也设立了戒烟网站(www.nhs.uk/smokefree)，与烟民们进行互动。

2.3 体育锻炼 规律运动可以保证循环系统有效运作，降低胆固醇水平，使血压维持在相对正常的水平，降低老年痴呆尤其是血管性痴呆的风险。对于大多数人，建议每周至少中等强度有氧运动150 min，运动形式推荐单车或者快走［17］。

2.4 社交活动 缺乏社交活动易患老年痴呆。社交活动包括走访亲友、观看电影、俱乐部活动、志愿者活动等。一些研究，包括神经病理学研究发现，社交活动可以通过增加认知储备，降低患老年痴呆症的危险。

2.5 大脑功能锻炼 研究者指出，大脑功能锻炼有助于维持大脑活力，降低患老年痴呆症风险。大脑功能锻炼包括学习新知识，如学习一门外语、学习手语、弹奏乐器、阅读报刊或者书籍，培养一个新的爱好。越具有挑战的事情，越能增加大脑储备。记忆力训练，可以从一些简单的渐进性的事情开始。比如记住美国50个州的首府，并且配上节奏帮助增强记忆，还有猜谜游戏等。

2.6 睡眠习惯 制定一个规律的睡眠作息时间表，按时入睡、按时起床，有助于大脑生物钟保持规律应答。如果老人有失眠的困扰，应尽量减少午睡时间。卧室内不要放置电视或电脑，睡前洗热水澡，做一些简单的伸展运动，睡前应保持精神放松。

2.7 其他 应避免头部外伤，研究表明，发生在生命任何时期的头部外伤都会增加患老年痴呆症的风险［19］。因此，在做一些球类运动时应保护好头部，戴好头盔，确保安全。保持理想体质量，将血压、血糖、胆固醇控制在一个可接受的安全范围内，接受预防老年痴呆症相关知识的培训［17］，在中年养成良好的生活习惯，可有效预防老年痴呆症的发生和发展，使个体患老年痴呆症的风险下降大约1/5。

3 小结

目前，大多数国外学者认为预防老年痴呆症最有效的方式是通过健康教育和健康促进鼓励建立良好的生活方式，尤其是对于中老年人群。因此，积极开展社区预防老年痴呆症的健康教育，具有积极且现实意义。

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