老年高血压伴心力衰竭患者血浆Apelin水平的研究分析

韩超 何耀武 姜明花 邓文彬

心力衰竭是一种复杂的综合征群，是由于心肌收缩或舒张功能出现障碍，肺循环和体循环系统出现淤血，导致临床上出现呼吸困难、水肿以及体力受限。心力衰竭基本病因有冠心病、风心病、高血压等，其中高血压患者中大约＞85%都有心力衰竭，高血压患者发生心力衰竭的危险性要比正常人高3～5倍［1］。本研究将高血压伴心力衰竭患者和单纯高血压患者血浆Apelin水平进行对比，探讨血浆Apelin水平在高血压伴心力衰竭中的机制和临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年10月至2013年6月来我院心内科门诊及住院的高血压患者130例作为研究对象，所有患者均符合原发性高血压诊断标准［2］，年龄50～70岁，排除下列疾病:肥厚型心肌病、2型糖尿病、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、主动脉缩窄。根据是否有心力衰竭及心力衰竭等级(NYHAⅠ～Ⅲ级，射血分数＜45%)分为伴心力衰竭组(86例)和单纯高血压组(44例)。伴心力衰竭组中男42例，女44例，年龄50～69岁，平均(55.5±11.20)岁;对照组中男21例，女 23例，年龄51～70岁，平均(56.8±9.26)岁。

1.2 方法 对每位患者进行详细的常规检查，用标准水银柱血压计测量所有患者在休息状态下的血压3次，取其平均数值，然后求其脉压;测量每位患者的身高和体质量，计算体质量指数(BMI)。用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者血浆Apelin的水平，用超声仪(百胜公司AU-5型彩色多普勒超声心动图仪)，探头频率 3.5 MHz测量左室射血分数(LVEF)、左心室舒张期内径(LVDD)以及左室后壁厚度(LVPW)［3］。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0对所有数据进行统计学分析，组间比较用独立样本t检验，用Logistic回归分析方法对高血压伴心力衰竭的影响因素进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料、血浆Apelin水平及心脏超声结果比较 2组患者的高血压病程、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)差异均无统计学意义(P＞0.05);伴心力衰竭组患者的年龄、脑钠肽(BNP)、LVPW、LVDD较单纯高血压组明显升高(P＜0.05或P＜0.01)，而血浆Apelin水平和LVEF与单纯高血压组相比则明显降低(P＜0.05)。见表1。

表1 2组各项检测指标比较(±s)

表1 2组各项检测指标比较(±s)

注:与伴心力衰竭组比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

2.2 采用Logistic回归分析法对高血压伴心力衰竭患者的各项指标进行分析可见，随着年龄增加，BNP水平升高、血浆Apelin水平降低、左室肥厚等，高血压易发展为心力衰竭(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

Apelin是一种孤儿G蛋白耦联受体，和血管紧张素受体具有30%～50%的同源性，具有降低血压、调节心率、增强心肌收缩力、促进心血管系统的发育成熟等多种生物效应［4］。心肌肥厚是心肌超负荷工作的适应性反应，而高血压导致心肌肥厚可以作为靶器官遭到损坏的标志，在动物实验中发现，Apelin水平可能与心肌肥大存在着某种关系［5］。一项关于原发性高血压患者的研究中发现，Apelin在其血浆中的含量降低，它降低的水平与心脏的收缩或舒张功能障碍密切相关［6］。一项较大样本研究测定了慢性心力衰竭患者的血清Apelin浓度，结果发现，不论心功能降低程度和心力衰竭的病因如何，心力衰竭患者Apelin水平均显著降低［7］。本研究观察到Apelin减少可能会对心肌肥大的发生和发展具有促进的作用，提示Apelin含量与心室肥厚有一定的相关性。

血浆Apelin水平和血压分级有关，血压分级越高，Apelin水平越低。有试验证实Apelin具有扩血管的作用，这种作用依赖于血管内皮。这可能是因为高血压患者Apelin扩张血管的作用受到抑制，内皮细胞分泌减少，降压作用就会因为内皮细胞数量的减少而减弱［10］。

本研究结果还显示，年龄的增加，血浆Apelin水平降低及左室肥厚都会导致高血压发展成为心力衰竭。心肌会因为血压的升高而纤维化且变得肥大。心脏负荷过重会使得心肌的舒张和收缩加大，导致心肌重构。目前Apelin与心力衰竭相关性的临床研究及已知的Apelin的心血管效应均显示Apelin参与心力衰竭的发生，但其具体的作用是抑制心力衰竭的发生亦或推动心力衰竭的进展尚不完全清楚［8］。

BNP是一种利钠激素，具有利尿、排钠和扩张血管等作用［9］，本试验中高血压合并心力衰竭患者的BNP含量明显升高，从而证明患者心肌发生心室壁张力性改变、损伤性改变、局部适应性改变等，BNP含量变化和血浆Apelin水平变化趋势是相反的，都能将心功能的变化情况反映出来，因此可将其作为预后和观察心功能发生变化时的指标。

综上所述，本试验表明血浆Apelin水平与高血压合并心力衰竭的程度呈明显负相关，而临床检测血浆Apelin水平的方法简单易行、准确率高，有望能够在高血压合并心力衰竭的诊断和治疗方面发挥作用。

表2 高血压伴心衰患者检测指标Binary Logistic回归分析

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［4］庞慧，张培影.高血压性心脏病心室重构进展中的apelin含量变化［J］.中华临床医师杂志:电子版，2012，7(4):883-886.

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［6］李莉，李瑞杰，宋丽芬，等.高血压患者血浆Apelin与左心室肥厚及颈动脉粥样硬化的关系［J］.中国动脉硬化杂志，2008，16(7):556-558.

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