输液袋在静脉输注过程中对药液失用量的影响分析

静脉输液给药被广泛应用于各类临床治疗，尤其是手术病人，术前术后均需补液，纠正水电解质紊乱及给予大量抗生素。非聚氯乙烯（非PVC）软袋静脉输液过程中，输液器（管）与人体血管形成一个密闭通路，隔绝了药液与空气的接触，避免了空气污染，能够保证静脉输液安全［1］。将药液安全准确地输入病人循环系统是临床护理的基本要求，如何减少失用液体以保证静脉输液治疗的效果，逐渐成为临床护理中需要关注的问题。输液过程中主要由药液残留导致的失用现象会导致浪费和给药剂量的偏差，如儿童的用药量和液体量都是根据体重进行计算的，药液失用则会影响用药的准确性［2］。紫杉醇等抗肿瘤药物要求精准的给药剂量，失用药液现象导致实际给药量少于医嘱剂量，可降低抗肿瘤药物的疗效，甚至导致完全失效［3］。富爽［4］对玻璃输液瓶的药液残留量进行了研究。孙珊梅等［5］对非PVC输液袋的药液残留现象进行了统计分析，并使用穿刺造瘘法减少了药液的残留。药液失用现象的影响因素很多，如输液操作、输液器具的标称容量、管塞结构等因素。本研究选定某护士针对非PVC输液袋的管塞类型和标称容量，构造双因素3×3的析因设计，对药液失用量的影响因素进行方差分析，探讨输液袋对临床输液中药液失用现象的影响。

1 临床资料

笔者在2011年7月—2013年11月选定同一护士在静脉输液结束后，输液袋内的剩余药液（即失用药液）进行抽取并记录。输液袋的基本特征因素主要是管塞类型和标称容量，这两个影响因素各自拥有3个水平。管塞类型因素的3个水平是双粗管、双细管和单管；输液袋容量因素的3个水平分别为50mL～100 mL、250mL和500mL。输液袋主要包括北京双鹤药业250mL双细管双塞型输液袋（内装0．9%氯化钠注射液），辰欣药业100mL双粗管双塞型输液袋（内装0．9%氯化钠注射液），青岛华仁药业50mL双粗管双塞型输液袋（内装0．9%氯化钠注射液），北京双鹤药业500mL单管单塞型输液袋（内装5%葡萄糖注射液）等。这些非PVC输液袋的管塞类型主要包括双管塞、单管塞。双管塞包括双细管和双粗管。

2 样本采集与分析

2．1 不同管塞类型及标称容量的输液袋失用药液量（见表1）

表1 不同管塞类型及标称容量的输液袋失用药液量 mL

表1为二因素3×3析因设计表。药液失用量的数据收集主要根据该表的要求收集并填入。失用药液的抽取计量用普通一次性20mL注射器进行，精确至1mL。

2．2 析因设计的方差分析 通过对该析因设计实验样本的方差分析，可知管塞类型和标称容量对非PVC输液袋中药液失用量的影响不存在交互效应，管塞类型和标称容量对药液失用量的影响都具有显著性意义。见表2。

表2 析因设计的方差分析

2．3 不同容量输液袋的药液失用量和药液失用率（见表3）

表3 不同容量输液袋的药液失用量和药液失用率

3 讨论

孙珊梅等［5］认为，输液袋本体中负压腔的存在是失用液体的主要原因，导致不能通过提高输液袋挂架来减少药液的损失。管塞类型也会影响药物残留量，单管塞输液袋在连接滴注细管时，细菌、病毒可能会从已污染的输注点进入药液；双管塞则可以专口专用，加药输注点没有暴露在空气中，可避免二次污染，且胶塞厚度适中，避免胶塞屑污染［6］。但通过对非PVC输液袋中药液失用量的方差分析可知：管塞类型对失用液体量的影响程度超过输液袋的标称容量（与输液袋体积呈正相关）的影响。药液失用现象的影响因素除了输液袋因素之外，还受到更换输液袋和拔针环节［7］等因素影响。杨伟红等［8］对静脉输液拔针环节的规范化流程进行了研究，临床实践证明该流程可以提高输液剂量的准确性，减少药物浪费。由表3可知，就不同输液袋的药液失用率来比较，大容量（250mL）输液袋的药液失用率较低，仅为7．1%，输液病人给药剂量准确性高，对治疗过程的影响较小。小容量双管塞输液袋的药液失用率较高，如50mL双管塞输液袋的药液失用率达到25．6%。如果将注射器无效腔黏附量、粉剂稀释后增容量造成的残余和输液管内的药液滞留量也考虑在内，加上输液器具内的药液失用量，病人在静脉输液中实际用药量与医嘱用量差别更大，可能会影响病人治疗。在配制药液过程中应注意减少注射器无效腔及黏附导致的药物消耗。在配制药液时尽量选择小容量注射器，以降低无效腔量及黏附量。在抽取水剂药物时按医嘱量配制即可，因为无效腔量未计入标定刻度，在抽取和注射过程中注入量刚好为医嘱量。医生在开医嘱时应预先考虑到药液失用现象对给药剂量造成的影响。

由以上分析可知，药液失用量适于描述输液袋造成的药物浪费，而失用率可以用来描述输液过程中的给药剂量准确性。

4 小结

目前还没有具体的量化标准，对以非PVC输液袋为主的输液器药液失用现象加以考核和管理。笔者建议将药液失用量和药液失用率列为非PVC输液袋的技术指标，可分别针对非PVC输液袋的药物浪费程度和给药剂量准确度进行定量分析。静脉输液治疗过程中的药液失用量会影响病人给药剂量的准确性，影响治疗效果。护理人员在临床护理工作中应对静脉输液关键环节进行规范，同时提高责任心，尽量减少偶然或者人为因素导致的药液失用或残留，确保给药剂量准确，减少浪费。

［1］ Yu QK，Kan SY，Wang C，etal．Investigation on stability of cefotaxime sodium for injections in 4different infusion packages［J］．China Pharmacy，2006，5（17）：25．

［2］ 丁宝珍．小儿静脉用药常见药液丢失原因分析及对策［J］．包头医学，2012，36（2）：104－105．

［3］ Sun L，Lu H，Xu X．Study on sorption of fifteen injectable drugs in three different kinds of intravenous solution containers［J］．Chinese Pharmaceutical J，2007，42（2）：132．

［4］ 富爽．输液后残余量的测定［J］．护理学杂志，1998，13（5）：311－312．

［5］ 孙珊梅，霍光．减少非PVC共挤复合膜输液袋残余液体量的方法研究［J］．现代护理，2007，13（4）：319－320．

［6］ 冯雅琳．非PVC软袋双管双塞输液包装的先进性合理性［J］．现代中西医结合杂志，2008，17（22）：3496－3497．

［7］ 黄惠英，吴桂霞，蔡月桃．静脉输液后不同拔针时机对液体残留量的影响分析［J］．国际医药卫生导报，2006，12（21）：88－89．

［8］ 杨伟红，戴淑璐．静脉输液拔针时机规范化流程的临床应用［J］．护士进修杂志，2013，28（10）：877．