犬心力衰竭的诊断与治疗病例

叶 艳，李朝明，尚 劲，魏学良

（1.西南大学动物科技学院，重庆 北碚 400715；2.西南大学动物医院，重庆 北碚 400715）

1 基本情况

杂交博美犬，雄性，13.5岁，体重10.65 kg，有免疫史，未绝育。患犬肥胖，1个月前出现腹泻，呼吸困难，腹部增大，由于患犬过度肥胖，患犬主人没有注意到腹围增大的情况。精神、食欲正常，未见明显变化，曾有过昏厥史，昏厥后几分钟之内又恢复正常。近1个月逐渐发现患犬不爱活动，精神沉郁，食欲下降。

2 临床检查

2.1 基础检查 患犬精神沉郁，体温37.8℃，可视黏膜黄疸，呼吸困难。腹围增大，皮肤弹性下降，腹腔波动性增大，全身广泛性水肿。听诊心浊音区增大，心脏杂音，第二心音减弱，心率不齐。

2.2 腹水涂片检查 抽出的腹水呈淡红色，离心沉淀物瑞-姬氏染色观察，可见大量的红细胞和淋巴细胞。

2.3 血常规检查 见表1。

表1 犬血常规检查

2.4 血液生化检查 见表2。

表2 犬血液生化检查

2.5 X线检查 见图1。

2.6 超声检查 见图2～图3。

超声诊断：心包积液，4个腔室增大，二尖瓣和三尖瓣都有反流（见图2）；左心房增大，右心室有1个团块（见图3）。快速扫腹腔，腹腔积液。

3 诊断结果

初步诊断为心力衰竭，同时伴有肝功能损伤。

4 治疗

4.1 急重期的治疗 第一组：科特壮3 mL、维生素C注射液150 mg、维生素B6注射液100 mg、三磷酸腺苷二钠注射液10 mg、肌苷注射液200 mg加入50 mL 0.9%氯化钠中以50 mL/h的速度静脉注射。第二组：全血白蛋白25 mL加入50 mL 0.9%氯化钠液中以50 mL/h的速度静脉滴注。第三组：生命源注射液40 mL以40 mL/h的速度静脉注射。第四组：呋塞米注射液20 mg加入30 mL 0.9%氯化钠以50 mL/h的速度静脉注射。第五组：注射用头孢哌酮舒巴坦钠1 g加入30 mL 0.9%氯化钠中以50 mL/h的速度静脉滴注。

心安0.1 mL/kg·d，1次口服，匹莫苯丹0.5 mg/kg·d，分两次口服。每隔1天抽1次腹水，每次约150 mL左右。

4.2 缓解期的维持治疗 匹莫苯丹0.5 mg/kg·d，分两次空腹口服，心安0.1mL/kg·d，1次口服。恩妥尼10 mg/kg·d，1次空腹口服。间歇性抽腹水。喂食心脏病处方粮。

5 治疗体会

5.1 药物应用 急重期使用能量、维生素制剂，能迅速恢复患犬的体力，增强心肌营养，改善心肌代谢。治疗初期大剂量的补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，防止组织液生成过多。使用呋塞米可以产生利尿作用，消除水肿，开始剂量2～4 mg/kg体重，最高可用至8 mg/kg体重。利尿剂的使用一定要在白蛋白提高了血浆胶体渗透压之后使用，才能达到利尿和减轻组织水肿的效果。输液的量要进行严格控制，不能超过30 mL/kg体重，输液的速度也不能过快，以免增加心脏的负荷，加重病情。待患犬的精神状况和食欲逐渐恢复，再进行口服维持量的匹莫苯丹扩张血管、降低心脏的泵血的负荷，以及口服维持量恩妥尼保肝。抽腹水时每次的量大约在腹水总量的1/3～2/3左右，并且尽量缓慢，否则容易导致腹压的急剧下降，回心血量减少，引发休克。病情稳定后要做定期复诊，根据病情治疗方案做必要调整。

5.2 饲养管理 通过规划犬的整体饮食结构，控制患犬的体重，既要防止犬过度的肥胖，又要防止犬体重的急剧下降，预防心源性恶病质。控制钠离子的摄入量，减轻心脏的负担，同时补充营养缺乏的蛋白质、氨基酸和维生素。搭配平衡、营养充足的日粮有助于心衰的治疗，能明显改善患犬的心脏功能。应控制患犬过量的运动，避免精神刺激，降低心脏的负荷。

5.3 心力衰竭的预防 心力衰竭是一种严重危害老年犬健康的疾病，尤其肥胖的老龄犬较为多发。一旦出现心力衰竭，大部分患犬就步入一个进行性恶化的过程。在治疗老年犬心力衰竭上一般采取保守治疗，通过防止和延缓心衰的发生，缓解临床心衰的症状。在犬进入老年阶段，预防心力衰竭很重要，积极防治各种器质性心脏病，避免各种心力衰竭的诱发因素。控制心律失常，限制钠盐，避免应用抑制心肌收缩力的药物。对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全犬应进行绝育，避免生育。