品管圈活动在提高骨科冰敷效果中的应用研究

杨良枫 陈 敏

品管圈活动(quality control circlc，QCC)是指同一工作现场的人员自动自发地组成小组，通过全体参与，在自我启发、相互启发的原则下，应用各种统计工具及品管手法，来解决工作现场中的障碍［1］。我科2012年10月开展品管圈活动，以提高骨科冰敷效果，现报道如下。

1 临床资料

随机选择2011年10月～2012年3月开展品管圈活动前的98例冰敷患者作为对照组，男56例，女42例。年龄14～56岁。将2012年10月～2013年3月开展品管圈活动后的112例冰敷患者作为观察组，男67例，女45例。年龄13～59岁。入选标准为:24 h内有明显外伤史;四肢闭合性骨折需要手术治疗;无影响本项观察的疾病，如高血压、肾功能损害、妊娠期水肿、腹泻等。两组患者年龄、性别、损伤类别比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 成立品管圈 由辅导员、圈长、圈员共11名护士自愿组成。护士长任辅导员，对活动进行指导和监督;投票选出的圈长对活动进行统一管理、筹划;圈员参与实施轮流负责某一步骤的计划安排。每月召开圈会，必要时利用晨会、QQ群、飞信等方式进行交流、讨论。圈员共同讨论最后选定“创心圈”为圈名，其寓意为:开拓创新和爱心护骨。

2.2 选定主题 列举工作中发现的问题，根据问题的重要性、迫切性、可行性、圈员能力4个方面，每项从5～1分进行评分。经小组投票，最终确定分数最高的“提高骨科冰敷效果”为本次品管圈的活动主题。

2.3 要因分析 对开展品管圈活动前的98例冰敷患者进行回顾性分析，38例患者伤后72 h患肢出现重度肿胀，发生率为38.78%。具体原因:冰敷表面不服帖20例，冰块滑落9例，巡视不到位7例，患者依从性差2例。

2.4 对策实施

2.4.1 使用网格状生物冰改善冰敷表面不服帖 网格状生物冰是用塑料外包装将多块小生物冰拼接而成，冰冻状态下可弯曲、折叠，能弥补传统生物冰无法弯曲、冰敷作用面不服帖的缺点。

2.4.2 制作冰块袖套，防止冰块滑落 传统冰敷是用绷带将冰冻后的生物冰捆扎在肢体上，难以持久固定。圈员根据不同尺寸的网格状生物冰制作冰块袖套。冰块袖套是一种可开合性袖套，使用时先将网格冰放入袖套内，用粘扣封闭开口，然后用袖套上下两端的固定带将生物冰服帖地固定在患肢上。使用后清洗消毒，避免交叉感染。

2.4.3 设计冰敷治疗单，起到警示和严格交接班作用 冰敷治疗单将需要评估的巡视时间、冰敷部位、患者疼痛度、患肢肿胀度、水泡大小、有无冻伤、冰块状态绘制成表格的形式。护士在每小时巡视时既方便填写，又不会评估缺失，便于考核。

2.4.4 专科培训及考核 利用圈会、晨会，学习冰敷的重要性，掌握冰敷袖套的使用，能根据冰敷巡视卡对患者肢体肿胀、疼痛程度等各项指标进行准确评估，并考核实际操作情况，与绩效挂钩。

2.5 评价标准

2.5.1 肢体肿胀程度的标准［2］轻度:局部轻度肿胀，皮纹存在;中度:肿胀加重，皮纹消失，皮温升高，但无水泡形成;重度:皮肤明显肿胀、发亮，出现水泡、皮温明显增高。

2.5.2 疼痛的分级 参照WHO疼痛分级标准［3］，将疼痛分为:0级为无痛;1级为轻度疼痛，可忍受，生活正常;2级为中度疼痛，需要镇痛剂;3级为重度疼痛，干扰生活;4级为剧烈疼痛，不能入睡;5级对疼痛无法忍受，严重干扰生活。

2.6 统计学处理 应用SPSS 11.0统计学软件对所得数据进行统计，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准 α =0.05。

3 效果

3.1 有形成果

3.1.1 两组患者伤后72 h患肢肿胀程度比较(表1)

表1 两组患者伤后72 h患肢肿胀程度比较 例(%)

3.1.2 两组患者患肢疼痛情况比较(表2)

表2 两组患者患肢疼痛情况比较 例(%)

3.1.3 两组患者术前肿胀消退情况比较(表3)

表3 两组患者术前肿胀消退情况比较 例(%)

3.2 无形成果 全体圈员对QCC认识和运用能力有明显提高。圈员的共同努力、互相帮助贯穿整个活动始末，让大家深刻体会到团结的力量，增强了科室的凝聚力。通过对原有问题的分析改进，开阔了大家的思维，和圈徽的寓意一致，用智慧、爱心给护理质量增加了原动力。

4 讨论

4.1 提高冰敷效果的重要性 四肢骨折伤后24～72 h为肿胀高峰期，局部肿胀淤血，压迫周围神经，不但会引起疼痛，还会出现张力性水泡，出现水泡则为手术禁忌证［4］。冷敷能降低组织代谢中氧消耗，抑制组织液及淋巴液生成，减少渗血(液)和水泡形成，有效地减轻水肿和疼痛，为提早施行手术争取时间［5］。因此，为确保冰敷效果，护理人员要采用科学、有效的操作流程。

4.2 提升护理质量，节约医疗资源 通过本次“品管圈”活动，采用了更科学、有效的冰敷方法，最终达到提升冰敷效果的目的，有效地减轻水肿，止痛，缩短了手术等待时间，节约了医疗资源。

4.3 提高护士团队合作意识和创造性、积极性 圈员的共同参与，如分析冰敷效果不佳的原因、查找文献、寻找合适的生物冰、制作冰块袖套等增添了团队合作意识。每一阶段的成功都激发了护士们的创造性和工作积极性，更好地促进品管圈活动的有序进行，进一步提高护理质量。

［1］ 吴晓霞，董 敏，吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析［J］.护士进修杂志，2012，27(18):1649－1651.

［2］ 刘 玲.护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响［J］.求医问药，2012，10(11):964.

［3］ 汤 丽，王莉侠，周梦云.冰敷袖套制作及在跟骨骨折中的早期应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(5):122.

［4］ ［美］Donald A，Wiss MD.范 华，孟宾钧，卢 强，等主译.骨科标准手术技术丛书—骨折［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，2006:524.

［5］ 张 巍，罗从风，王建伟，等.冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用［J］.国际骨科学杂志，2010，31(3):162 －163.