PDCA法在复用手术器械清洗质量管理中的应用

李玉玲 刘晓红 陈 亮 孟宁宁

PDCA循环管理法由美国著名质量管理专家提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，是按计划(P)、执行或实施(D)、检查(C)、处理(A)的原理，使工作质量在不断循环往复中得到提高［1］。因此，应用科学的管理方法保证消毒供应中心的工作质量，是更好地控制院内感染的必要手段。我院应用PDCA循环对消毒供应中心进行质量管理，对复用手术器械清洗质量进行过程质控，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年7月～2012年6月我科消毒供应中心5名清洗人员为研究对象，均为女性。年龄38～45岁，平均年龄42岁。学历:初中毕业2名，高中毕业3名。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段 根据品管圈(QC)活动小组每周的质量检查，每月护理部、医院感染科的抽样检测，科室的持续质量改进记录本的记录，运用PDCA循环管理法对复用手术器械清洗质量中所存在的问题进行分析，发现主要问题有:(1)手术室在使用完手术器械后未及时冲洗掉器械上的血迹、黏液、体液，使残留有机污染物凝固、干燥，加大了手术器械清洗难度，造成残留。(2)清洗器械过程中不严格执行清洗要求，清洗不彻底。(3)清洗剂的浓度影响清洗效果。(4)清洗后的器械由于多种原因造成再次污染。找出存在问题后，制定下一步应该要达到的目标。

1.2.2 实施阶段 (1)复用手术器械下台清点完毕进行预处理后，放入专用箱内，工人将器械由手术室专用电梯直接运到消毒供应中心，减少使用后的器械在手术室放置的时间。(2)强化清洗质量。器械的清洗质量是灭菌成功的第一步，手术室器械结构复杂，多样性器械比较多，90%以上的器械均有关节、齿槽、缝隙，部分有管腔，还有组装配套器械，如吻合器，眼科、耳鼻喉科显微镜下所用的细小器械等，因此彻底清除器械上的有机物、无机物、微生物是清洗的关键。(3)增加预处理步骤，使用超高浓度酶清洁剂预浸泡，大大降低污染量。清洗机主洗阶段使用碱性清洗剂，除锈随时进行，当天发现当天除锈。(4)全自动喷淋清洗消毒机清洗、消毒、干燥。为保证去污区清洗质量和清洗装载规范，我科设立了清洗人员编号牌，建立每锅次清洗物品登记册、行政交接班本等，责任到人，实施科内奖惩制度。清洗后器械采取肉眼观察加带光源五倍放大镜相结合来检测器械的清洁度、性能，合格后须经两人核对包内物品无误后方可打包，并在2 h内进行灭菌处理。手术室与消毒供应中心建立了二维条形码信息系统，实现手术器械的质量追踪。全自动清洗消毒机，灭菌器安装了T－DOCcycle系统，记录清洗机灭菌器的温度、时间、压力等参数，实现实时设备运行流程监测。清洗包装灭菌的全过程及数据信息都被详细记录在电脑软件中，便于器械清洗质量的检查与追踪。

1.2.3 检查阶段 实施PDCA循环管理法后，护士长每日随机抽查，清洗区组长每班检查，质检员每日检查，护理部每月抽查，感染科每季度全面检查，检查均采用问、查、看三结合法，坚持严格事前控制、严肃事后处理的原则。定期向手术室医护人员发放自制调查表，内容包括手术器械清洗质量和手术医务人员对手术器械质量满意度等内容。

1.2.4 处理阶段 总结实施PDCA循环管理法以来，通过每月质量标准记录本对复用手术器械清洗质量进行评价分析，并结合问卷调查内容，找出存在的问题，分析原因制定计划并进行实施及检查，对每一循环中存在的问题，制定出持续质量改进措施，将成功的经验形成一定的标准［2］，对效果不确切的措施进行修改，并纳入下一个管理措施，并将结果在每月的护士长科会上做书面和口头信息反馈。

1.3 评价标准 以卫生部消毒供应中心管理规范作为标准，结合消毒供应中心验收标准，复用手术器械经过清洗后，外观上应光洁如新，器械尖端部分闭合良好，关节和齿等处无任何残留物质、无血渍、无锈渍，性能良好。达到此标准的手术器械方为合格器械可进入消毒灭菌程序。

1.4 评价指标 对比PDCA法实施前(2010年7月～2011年6月)和实施后(2011年6月～2012年6月)各2000件手术器械的清洗质量。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用两独立样本的配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 PDCA法实施前后手术器械清洗合格率比较 件(%)

3 讨论

3.1 PDCA的实施有效提高了工作质量 PDCA循环管理方法是一个不断提高的活动过程，就是按照计划、实施、检查、处理4个阶段来进行质量管理，并循环往复地进行下一种管理工作程序，其特点是大环套小环，互相促进且呈螺旋式上升［3］，各个流程环环紧扣，人人把关，相互协调，由事后补救转变为事前防范［4］。每经过一次PDCA循环，工作质量就会有提高。通过持续不断的改进，使预定的管理目标在有效控制的状态下有序地开展。细节决定成败，通过严格的质量考核制度，进一步强化了人员的风险意识、责任心、工作的严谨性及慎独、慎微意识［5］。在整个活动过程中，消毒供应中心全体人员针对手术器械种类繁多、量大的特殊性有效发挥了集体智慧。从现场调查分析质量问题，拟定对策、实施、效果、评估，流程修订，继续质量培训整个PDCA循环，从根本上摆脱了靠经验管理的传统方式，手术器械清洗合格率由87.95%提高到97.75%。PDCA模式的施行，有效地提高了工作质量，实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变。

3.2 PDCA的实施提高了全员感染意识 PDCA法实施，强化了消毒供应中心工作人员医院感染知识，通过定期分层培训，提高了清洗人员感染的观念和职业道德。因此，应用科学的管理方法，是控制院内感染至关重要的工作。

3.3 PDCA的实施保障了复用手术器械的再生安全 复用手术器械由消毒供应中心专人管理，提高了手术器械的清洗质量，保障了复用手术器械的再生安全，避免了由于手术器械清洗质量问题给患者带来的安全隐患，因此，在消毒供应中心管理工作中采用PDCA循环作为一种不间段开放的质量管理体系，通过不断循环持续改进，提高了临床满意度，控制了院内感染，保证了医疗安全。

［1］ 黄 蕾，黄 蒙.PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(33):90 －91.

［2］ 张其枝，曲岩红.PDCA法在消毒供应中心感染管理中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(3):631 －632.

［3］ 张艳芳.探讨PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用［J］.中外医疗，2013，18:141 －142.

［4］ 李方惠.加强医院消毒供应中心管理控制医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(24):5185.

［5］ 徐文娟，朱玉叶，郭厚英.新标准下消毒供应中心的SWOT分析［J］.现代医院，2010，10(3):107 －108.