芦山地震伤员抑郁状况及影响因素研究

刘 欢，宁 宁，王雅琴，何凌霄

抑郁是现代社会人类最常见的心理障碍之一，重大的突发灾害事件是抑郁障碍的首要引发因素［1］。雅安芦山大地震是继汶川地震后四川地区发生的又一自然灾难，再次面对巨大冲击，灾区人民的心理、精神状态和情绪都会发生急剧变化，个人容易产生无法抵御的感觉，可能会引发不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，因此对地震后伤员进行心理评估和干预是非常必要的。为了解地震伤员的抑郁状况，为了能针对性的给予心理干预措施，在地震后1周对我科收治的地震伤员进行了心理调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用横断面调查的方法，对我科2013年4月收治的地震伤员住院病人76例进行调查，排除昏迷、意识不清、不能理解调查内容、不愿意参与调查的伤员。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表：包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、是否经历过地震等基本资料。②Zung氏抑郁自评量表（SDS）［2］：由Zung于1965年编制，是用于心理咨询、抑郁症状筛查及严重程度评定的量表之一。包括20个条目，正、负向条目各10个，按照症状出现频率评定，分为4个等级，20个条目各项分数相加得到总粗分，将粗分乘以1.25取其整数部分即为标准分。临床使用时可采用抑郁严重指数（粗分/最高总分）来反映被测者的抑郁程度。抑郁严重指数＜0.50为无抑郁；0.50～0.59为轻度抑郁；0.60～0.69为中度抑郁；≥0.70为重度抑郁。该量表的分半信度为0.92，内部一致性系数为0.862，重测性信度为0.82，与Beck抑郁问卷、Hamilton抑郁量表及MMPI抑郁分量表之间有中等程度相关。

1.2.2 研究方法 由经过统一培训的3名护理研究生进行调查，在开始评定之前先向被调查者讲解本次问卷调查目的并强调要仔细阅读每一条项目，根据最近1周的实际情况填写。问卷由被调查者自行填写，独立作出自我评定，如果被调查文化程度太低，不能理解或看不懂问题，可由工作人员念给受试者听，受试者独自作出评定。本次调查共发放问卷80份，回收有效问卷76份，有效率为95%。

1.2.3 统计学方法 采用 Excel 2007录入数据，SPSS 17.0统计软件进行分析处理，采用均数±标准差（±s）、百分比进行统计描述；采用t检验及单因素方差分析进行统计推断。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 一般资料 76例病人中，男43例，女33例；年龄7岁～102岁（39.93岁±19.95岁）；学历以中学及中专为主，占47.4%；有配偶者51例；工人6例，农民18例，无业7例，其他职业45例；由家属陪护72例，由志愿者及医务人员照顾4例。伤员中有家属受伤者8例，其中3例家属受伤人数为1人，3例为2人，2例为3人，受伤家属均接受医治；地震伤员中有3例与家人暂未全部联系上，其中2例伤员未联系上家人为1人，1例为3人；除4名伤员未经历过地震外，其余72例均经历过汶川地震。

2.2 地震伤员抑郁发生情况 34例无抑郁，42例有抑郁情绪，阳性率为55.3%，具体情况见表1。

表1 地震伤员抑郁程度

2.3 地震伤员抑郁水平现况 SDS量表抑郁得分粗分为41.11分±9.18分，标准分为51.05分±11.48分，与全国常模［2］（标准分41.88分±10.57分）比较差异有统计学意义（t＝6.968，P＝0.000），提示地震伤员有比较高的抑郁水平；与2008年汶川地震抑郁标准分（56.09分±9.87分）［3］比较差异有统计学意义（t＝－3.827，P＝0.000）。进一步统计分析发现，未曾经历过地震者抑郁得分较高，而性别、年龄、文化程度、职业等均与抑郁水平无关（P＞0.05），具体情况见表2。

表2 地震伤员抑郁得分情况比较

3 讨论

3.1 地震伤员抑郁水平较高 抑郁是人们对自己生活中遭遇的应激无法控制、无能为力时的一种负面情绪，主要表现为无助、情绪沮丧、无兴趣、无乐趣、自杀意念、驱力减弱。5－羟色胺不足和去甲肾上腺素功能失调与抑郁有密切关系［4］。本研究结果显示，灾区伤员抑郁得分明显高于常模，说明地震引起了强烈的应激反应，对伤员造成了极大的心理伤害，地震的不可预测性和不可抵抗性，地震造成的人员伤亡和财产损失以及持续的余震让病人产生了巨大的心理压力，与冯灵等［3，5，6］研究结果一致，与2008年汶川地震我院某调查研究得到的数据相比［3］，抑郁水平有所降低，其可能原因有：①本调查的伤员大多数为地震后前期送来的伤员，而伤情和病情最严重的伤员，根据本次地震救援安置方案，一般先收治在就近的医院进行初步治疗，然后再转入我院，故接受本调查的伤员伤情可能较轻，故可能心理压力相对较小。②绝大多数伤员都经历过汶川地震，对地震已有初步的认识，有一定的心理承受能力，再一次经历地震时心理上的冲击可能比第一次稍小。③本次地震后，政府和医疗机构反应迅速，救援力量及时到达，伤员迅速被救出并送往医院，伤员的无助感等相对降低，故抑郁水平较汶川地震有所降低。

3.2 地震伤员抑郁相关因素的分析 本调查中未经历过地震的伤员的抑郁水平明显高于有过汶川地震经历的伤员，这些没有地震经历的伤员均为外地入川求学的大学生，受伤主要是因为从未经历过地震，对地震知识完全不了解，在地震发生时极度的恐惧和慌乱，从较高楼层跳下或者在楼梯间慌乱奔跑所造成，地震对其造成的心理冲击更大，故抑郁水平更高。而不同性别、年龄、文化程度等伤员抑郁得分比较差异无统计学意义，这与郭敏等［6］研究结果不一致，可能与样本量较小有关，也可能本调查是在地震发生后1周时进行，个体在受到具有极大冲击性的灾难之后，开始是麻木，对外界失去反应，在短时间内还不能从这种大创伤中平息下来，加上还不断经历余震，所以不管是男性、女性还是文化程度高低者，在短时间内都还不能适应和应对，故抑郁水平差异无统计学意义。

3.3 对地震伤员心理护理措施的探讨 精神抑郁状态能抑制自身免疫系统的正常功能，降低机体对疾病的抵抗能力，影响地震伤员的早日康复。因此对地震伤员有针对性地进行心理护理，及时减轻或消除伤员的不良情绪，缓解其心理抑郁状态有利于早日康复。护理人员应全面评估，对伤员的伤情和心理状况有全面了解，在掌握伤员心理问题的基础上，要做好心理干预：①指导病人采取良好地应对方式来缓解心理压力，有研究表明，积极的应对方式不仅能使病人心理获得平衡、避免伤害，而且有助于应急事件的解决，并促进个体的心理成熟，而消极的应对方式则相反［7］。因此要指导病人采取以解决问题为中心的这类积极、成熟的应对方式，而避免退避、自责等消极、被动的应对方式。②做好躯体疾病的护理，如减轻病人疼痛，做好术后的护理等，通过减轻伤员身体上的病痛来降低其不良的心理情绪反应。③寻求社会支持系统，调动伤员家属的积极性，增加其陪伴伤员的时间，与伤员进行深入的心理沟通，良好地社会支持能有效地减少伤员的孤独感和无助感，降低其抑郁情绪。④个体干预与集体干预相结合，护理人员要协助心理医生针对性的给予专业的心理支持、干预和疏导，鼓励病人表达消极情绪，采用放松疗法等方式来缓解恐惧。另外，积极促进伤员之间相互支持和鼓励，开展集体会谈的方式，公开讨论内心感受，帮助伤员在心理上消化创伤体验，通过集体授课，纠正伤员不合理的认知，帮助其建立积极的认知。对部分抑郁较严重的伤员，单纯的心理疏导难以达到较好的疗效，护理人员还要遵医嘱定时定量给予抗抑郁的药物。⑤地震导致多数伤员的人生财产遭受巨大损失，他们对医护人员的期望和依赖感增加，因此医护人员要与伤员建立良好的信任，积极主动地去关心伤员生活，倾听伤员的感受，良好地信任关系能够促进心理健康。⑥医护人员还要帮助伤员正确的认识地震，普及地震基础知识和逃生知识技能，提高未曾经历过地震的伤员的自知力，以理性的态度对环境作出健全的反应，而不要因为恐惧、慌乱等造成不必要的人员伤亡。

4 小结

芦山地震伤员抑郁水平较高，抑郁发生率较高，抑郁情绪会影响个体的知觉、注意、记忆及思维等认知功能和作业行为，甚至导致社会功能的丧失［8］。由于本次研究样本量受限且为横断面调查，故今后还应该连续性的跟踪调查地震伤员心理状况，制定长期有效的干预措施以改善其心理健康，提高其生活质量。

［1］郭兰，霍绍周.灾难应对及危机干预［J］.国际中华应用心理学杂志，2006，3（2）：190－192.

［2］戴晓阳.常用心理评估量表手册［M］.北京：人民军医出版社，2010：133－136.

［3］冯灵，陈静，杨蓉.我院汶川地震伤员心理状况的调查分析［J］.护理研究，2009，23（10C）：2738－2739.

［4］许红璐，黄小萍，陈仙，等.地震创伤后应激障碍症状观察及其危机干预［J］.全科护理，2008，6（11C）：3036－3038.

［5］沈世琴，吴娅利，张敏.汶川地震伤员灾后心理障碍调查研究［J］.创伤外科杂志，2010，12（3）：252－254.

［6］郭敏，高允锁，王小丹，等.汶川地震受灾群众焦虑抑郁症状调查［J］.中国热带医学，2009，9（2）：383－385.

［7］Lutgendorf SK，Anderson B，Rothrock N，etal.Quality of life and mood in women receiving extensive chemotherapy for gynecologic cancer［J］.Cancer，2000，89（6）：1402－1411.

［8］倪晓慧，王家同，谭庆荣.抑郁症共病因素及其人格特征的相关与回归分析［J］.第四军医大学学报，2005，26（1）：67－70.