体表设计模具在垂直双蒂法乳房缩小术术前设计中的应用1）

江 燕，李 佳，谢 源

巨乳症是由于乳腺内腺体及脂肪组织的过度增生所致，多见于中青年女性。巨乳畸形可因内分泌紊乱或哺乳后乳腺导管的扩张，间质增生，大量脂肪堆积于皮下以及遗传因素所致［1］。巨乳症给女性增添了很大的痛苦，在身体和心理上都给女性造成了很大的不便和压力。矫治巨乳症具有美容和临床治疗的双重意义，巨乳缩小成形术是切除部分乳房皮肤、乳腺组织，使乳房体积缩小和乳房位置改善，并进行乳头、乳晕整形的一类整形手术。垂直双蒂法的术式是目前较为常用的巨乳缩小手术方式，其手术的成功除了医生精湛的技术外，手术的术前设计也非常重要。准确获知乳房尺寸是成功进行巨乳缩小术的前提［2－4］。作者设计自制了一种体表设计模具，应用于垂直双蒂法乳房缩小术术前设计，经52例应用，取得良好效果。现介绍如下。

1 临床资料

我科自2011年1月－2012年6月共收治52例巨乳症病人，其中先天性33例，后天继发性19例（为正常分娩后，双侧乳房组织逐渐增生肥大）；年龄18岁～46岁，平均32岁。均拟行垂直双蒂法乳房缩小术，住院时间7d～10d。

2 巨乳缩小成形术体表设计模具的设计

体表设计模具包括透明硅胶片片状模具主体和设置在片状模具主体两侧的左、右活动臂。片状模具主体上部设有竖直的锁骨乳头连接槽，下部设置有竖直且左右对称的垂直切口槽。锁骨乳头连接槽下部设置有乳晕成型孔及位于乳晕成型孔上部的乳晕半周长圆弧槽。乳晕半周长圆弧槽两端延长段与垂直切口槽延长线夹角为60°。左、右活动臂分别安装于片状模具主体的左侧安装孔和右侧安装孔上，夹角为0°～90°。工作原理：所设计的巨乳缩小成形术体表设计模具将与手术相关的关键线条，以锁骨乳头连接槽、垂直切口槽以及乳晕半周长圆弧槽等空槽形式集于一个透明硅胶片的片状模具主体上，只需按胶片上的空槽，画出所需线段，即可迅速完成乳晕区及垂直切口线等线条的设计。体表设计模具见图1。

图1 体表设计模具示意图

3 使用方法

首先将锁骨乳头连接槽上端A点放在一侧锁骨中点，沿锁骨乳头连接槽从A点到B点，即从上向下画出锁骨中点至新乳头的连线，确定该侧新乳头的位置，然后将模具的乳晕成型孔的圆心C移至新乳头的位置，沿圆心C画水平直线至水平四分点D，为新乳晕的半径。乳晕成型孔的半径一般为2cm。再沿乳晕半周长圆弧槽的左端点E经中点F至右端点G画圆弧线EFG，即为新乳晕的半周长。沿左侧垂直切口槽的起点I至终点J画左切口线，沿右侧垂直切口槽的起点I′至终点J′画右切口线，两侧垂直切口槽之间的距离为新的乳腺蒂宽，一般为6 cm。沿左侧活动臂的起点L至终点M画新乳头至下皱襞的左侧连线，沿右侧活动臂的起点L′至终点M′画出新乳头至下皱襞的右侧连线，并显示出两点间的间距，一般为7cm～8cm。实际应用时，正常乳头应位于乳房锥体的顶端，在锁骨中线的稍外侧，相当于第5肋水平，并指向外上方，新乳头的位置及乳房大小的设计各点、线的定位还需根据病人身高、体形、胸廓的宽度等因素进行综合考虑，若未能充分估计，必将出现两侧不对称的现象。

4 结果

52例中50例采用垂直双蒂法行巨乳缩小术获得成功，由于该术式可以保留较多的乳腺导管和乳腺组织，术后双侧乳房对称，外形美观较为坚挺，乳头乳晕饱满隆起自然，血运良好。总体满意度达到96.15%。

5 讨论

在整形美容外科领域，测量乳房大小直接关系到手术方案设计和术后疗效的评价［5］。因而有关乳房大小及其测量方法的研究一直受到重视。长期以来，由于巨乳缩小术前设计手段的不完善，在很大程度上直接影响巨乳缩小术术后的效果。因此，需要提供一种能显著提高巨乳缩小成形术体表设计速度和设计精度的巨乳缩小成形术体表设计模具。过去乳房体积测量技术均存在或多或少的缺点，如经验公式法：应用直尺、卷尺测量工具来测量乳房大小［6，7］，该方法原理简单，但随意性大，不够精确，且采集数据速度慢。模具法：垂直双蒂法乳房缩小术的创始人Mckissock在做该手术时，采用Wise氏模型进行设计，见图2。

图2 Wise氏模型图

图2中BC是以A为圆心，直径5cm圆上的一段弧线，BD与CE是顶角为130°的等腰三角形的两腰。Mckissock用Wise氏模型在新乳晕位置以新乳头设定为圆心画一直径为5cm的圆，再以A为顶点做一顶角为130°的等腰三角形，两腰交A圆于B、C两点，再在乳晕圆周边画直径3cm～5cm的圆形，作为乳晕切口线。由于Mckissock对原乳晕直径为3cm～5cm的所有病人，在新乳晕位置真皮移植床均设计为直径5cm的圆形，即BC弧长是恒定的（为10.1cm），经常出现B、C两点拉拢缝合后所形成的圆周长大于或小于原乳晕周长的结果。直径是3cm的乳晕周长为9.42cm，小于BC弧长；直径是5cm的乳晕周长为15.7cm，大于BC弧长，若BC弧长小于原乳晕周长，则乳晕圆周边缝合的切口线就会在乳晕基底部对双蒂产生束带状压迫，乳晕呈圆锥状突出于乳房表面，有明显失真感，严重者可导致乳头、乳晕因血循环差而发生坏死。若BC弧长大于原乳晕周长，则BC两点拉拢缝合后，该圆形的皮肤会因有多余而产生皱褶，切口缝合线不平整，皮肤多余部分较多时，需另作一与圆周边垂直的切口线，剪除多余的皮肤，形成不必要的瘢痕。此外BD、CE夹角为130°，这么大的夹角，在去除皮肤、皮下及乳腺组织后，BD、CE对缝时难以对合，即使对合也会因为张力过大而留有明显瘢痕，我们认为这么大的夹角，至少不适合中国人种及审美观。③黄寺美容外科医院将真皮移植床处的圆直径改为4cm，BD、CE的夹角改为90°，BD＝CE＝6cm，这样并不能满足不同类型的乳房选择不同夹角的需要，BD、CE上无刻度，其长度仍需再次测量。本文作者设计的体表设计模具应归属于模具法，纠正了过去模具法的缺点。片状模具主体为透明硅胶片片状模具主体，易与病人身体贴合，无毒、透气，便于操作，只需按胶片上的空槽，画出所需线段，即可迅速完成乳晕区及垂直切口线等线条的设计。过去行垂直双蒂法乳房缩小术，大多使用经验公式法，长期以来，由于垂直双蒂法乳房缩小术术前设计手段不完善，在很大程度上直接影响术后的效果。因需反复测量，花费时间长，且测量误差较大，设计速度和设计精度均较低。将体表设计模具用于垂直双蒂法乳房缩小术术前设计，平均单侧乳房测量时间为5min～10min，方便、快捷、准确，可重复使用，取得了满意的效果。垂直双蒂法乳房缩小术术前应测量胸围、乳头位置和乳房下垂位置及乳房下皱襞线。点、线的定位必须充分考虑各方面因素，若未能充分估计，必将出现两侧不对称现象。本组2例病人，因手术分组进行，手术者手法不一，造成病人术后两侧乳房不对称，第2次手术将偏大的乳房缩小，给病人带来痛苦。单纯从美学角度，病人对缩乳后乳房是否满意主要集中在乳房矫正的大小和形态。Hughes等［7］曾对31例接受缩乳术的病人进行调查，发现在术后1个月～2个月绝大多数对新乳房感到满意，但也有25.8%对乳房大小不满意，16.0%对形状不满意，主要原因是觉得乳房切除过多，还有的对乳房的切口瘢痕感到不满。在对整体的满意度方面，有80.6%表示满意，9.7%不满意，原因在于缩乳后乳房的大小、形状、乳头位置、对称性以及切口愈合、瘢痕等方面。32.0%的病人希望在术前能有更多的介绍和交谈，使她们能了解手术。所以，我们应了解巨乳病人的心理［8］，了解病人手术动机。术前应与病人交谈，取得她们的信任，消除她们的焦虑和恐惧，应与受术者一起讨论术后乳房的大小、形状、位置瘢痕的长度、位置以及一些可能的并发症，并且在术后帮助病人度过心理调节期。本体表设计模具的缺点在于须根据乳房体积和胸廓弧度的大小制备数种模具以应用于不同体形的人群。

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［6］乔群，凌诒淳，周刚，等.中国125名青年女性乳房体积测量［J］.中华整形烧伤外科杂志，1991，7：1231.

［7］Hughes LA，Mahoney JL.Patient satisfaction with reduction mammaplasty：An early survey［J］.Aesthetic Plast Surg，1993，17（4）：345.

［8］何伦，方卓林.美容医学心理学［M］.北京：北京出版社，1998：202－230.