基于《康复护理学》课程的早期接触临床教学实践研究1）

王艳梅，肖 东，刘永兵，宁 丽

康复护理学是一门应用性、技能性很强的学科，目前在我国正经历着专业知识的初步积累、传播、实践和发展阶段［1］，其教学方法的改革亦在探索之中。当前，我国的医学教育模式仍是以传统的生物医学模式为主，基本框架为“基础－临床－实习”3段式教学法。学生在学完全部基础课后，才开始接触临床专业课程，发生基础与临床之间教学内容脱节现象。在康复护理学的教学上，除了要让学生充分掌握有关理论原则外，更重要的是理论与实际相结合。为培养高层次、高技能护理人才，以尽快适应临床并满足临床需求，护理教育者针对护理实践教学环节进行了改进。世界各国高等医学教育的课程改革趋势之一就是“早期接触临床”。早期接触临床可以改善医学教育理论和实践脱节的情况，实现理论联系实际，让医学生在实践中增加感性认识，增强责任感，训练与病人交流的能力，激发学习兴趣，培养医学生主动获取临床知识的技能［2］。本研究对新疆医科大学护理学院2011级护理高职学生的《康复护理学》课程在护理实践教学环节方面进行了改革，将早期接触临床教学法引入该课程，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择新疆医科大学护理学院2011级3年制护理学专业高职8班、10班护生为对象，随机将两个班分为观察组和对照组，观察组（8班）61人为早期接触临床教学组，对照组（10班）60人为传统式教学组。两组均在第2学年开设《康复护理学》课程，使用统一的教材（石凤英主编《康复护理学》第2版，人民卫生出版社出版），共24学时。由同一名教师进行理论施教，避免授课教师专业水平差异的影响。两组年龄、性别以及医学专业基础课的学习成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 对照组 以教师为中心，采用板书、图片等传统教学媒体实施教师讲、学生听的传统式教学方式。将理论课、校内实验课与病例讨论相结合的教学模式。

1.2.1.2 观察组 采用早期接触临床教学实践方法，将理论课、校内实验课、病例讨论与临床实地体验相结合的教学模式。根据《康复护理学》教改计划及新疆维吾尔自治区人民医院的实际情况，为课外实践活动开放的临床科室定为康复科及康复理疗室。进病房的时间安排在双休日全天。①明确教学目的：每次临床实地体验课之初，向学生介绍本教学模式的基本知识，临床实践活动的目的、要求、内容以及学生应遵守的各项规则，根据《康复护理学》教学大纲的要求，制订学习目标，同时，让学生进行临床教学实践课前先复习本章节学习的基础理论知识，将不能解决的问题或遇到的困难记录下来。②教学方法：围绕教学目的开展教师示范法、具体案例讨论法等不同方式进行教学，使理论授课与临床体验紧密结合。学生被划分成几个小组，每组10人～15人，科室护理总带教为带教老师。在每个教学内容中都配合相应的临床实地体验课，如对手足徐动型患儿应采用何种姿势进食，还可采用哪些方法稳定其坐姿？先分组讨论进行操作演示，学生模仿，指导教师认真观看每位学生的操作步骤，对共性错误予以共同更正，对个别的错误随时给予指导，必要时重新示范，并进行点评分析。最后带教老师选择一些典型病例，真实展现临床实例，根据病人的实际情况进行临床技能示范教学。启发学生，将感性认识升华到理性认识，开阔视野，培养学生观察、思维及临床实践能力。

1.2.2 教学效果评价

1.2.2.1 考核成绩评价 对两组护生学期末理论考核成绩（百分制）进行量化评分，计算各组平均分及标准差，进行两样本均数间比较的t检验。

1.2.2.2 问卷调查 课程结束后采用问卷调查学生对两种教学方法的学习兴趣、沟通能力、态度、分析、判断能力、自觉收获等。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验和χ2检验。

2 结果

观察组学期末成绩为79.20分±6.01分，对照组为70.80分±8.83分，观察组理论考核成绩高于对照组（t＝8.508，P＝0.004）。两组护生学习兴趣比较见表1。

表1 两组护生学习兴趣比较 人

3 讨论

康复护理工作是康复医学中的重要组成部分。随着康复医学的发展，对康复护理的需求也越来越大，要求越来越高［3］。它对改善病人的生存质量、预防各种并发症、减轻社会和家庭的负担等具有十分重要的意义。本研究在该课程中实施“早期接触临床”的教学方法，希望能培养提高护生分析、判断问题的能力与技巧。20世纪世界高等医学教育课程改革的趋势之一就是让医学生“早期接触临床”。教学实践表明，早期接触临床对医学生在学习态度、教学内容的理解、临床技能、研究能力、临床检查操作能力等各方面都有积极的影响，并对教师、病人、社区人群、组织管理也有影响［4］。美国医学院校从20世纪70年代起进行课程体系改革，将早期接触临床纳入基于问题的课程，实践证明，早期接触临床对指导医学生未来的学习和临床实践有着积极的作用［5］。在我国，护理学生进入医学院校后，只有在进行毕业实习时才能真正接触临床、接触病人，出现理论学习与实践学习脱节现象。

本研究通过院校联合，进行早期接触临床教学改革尝试，结果显示，观察组理论考核成绩高于对照组（P＜0.05）。说明该组护生的理论学习成绩明显提高。近年来，在医学教育的多个领域、多门学科中，许多教育工作者进行了有益的探索，提出了早期接触临床的新模式，对传统教育的改革和发展产生了极大的影响。早期接触临床可以改善医学教育理论和实践脱节的情况，实现理论联系实际，让医学生在实践中增加感性认识，增强责任感，训练与病人交流的能力，激发学习兴趣，培养学生主动获取临床技能。国内外医学院校都在积极研究和探索此项课题，组织低年级医学生不同形式和内容的早期接触临床，成立学习兴趣小组、加强基础医学与临床医学间的互相渗透，提高学生的综合分析、解决问题的能力，锻炼学生与病人的沟通访谈能力，坚定学生热爱专业的信念，从而激发学习的积极主动性。充分调动护生的学习热情和主观能动性，加大参与感，提高了教学效果，学生学习成绩明显提高。

在授课过程中，观察组护生通过教师示范、学生模仿、教师点评，最后带教老师选择一些典型病例，真实展现临床实例，使学生参与感强，对相应知识点的掌握程度较好，课堂气氛较活跃，对思考题回答的正确率也较高。传统式教学组护生对知识点的掌握程度不一，与教师的交流不多，特别是注意力不容易集中。

［1］郑彩娥，林伟，叶洪青.我国康复护理的现状与发展思路［J］.中国康复医学杂志，2006，21（3）：266－277.

［2］张云.早期临床教学改革尝试［J］.西北医学教育，2000，8（3）：139－140.

［3］刘永兵，李晖.《康复护理学》课程的教学方法改革与效果分析［J］.中国康复医学杂志，2008，23（3）：271－272.

［4］Sonic L，Valmae Y，Stephen AM，etal.Early practical experience and the social responsiveness of clinical education：Systematic review［J］.BMJ，2005，331：387－391.

［5］Tim D，Chris B.What can experience add to early medical education consensus survey［J］.BMJ，2004，32（9）：1153－1159.