消化肿瘤外科护理质量评价指标的研究1）

焦迎春，杨 凡，罗竞平，熊 艳

护理质量在医院质量中占有重要地位［1］。随着护理学科的发展，护理学内涵的深入与外延的扩展，临床护理质量的范围也在不断扩大。但由于我国护理质量评价体系中专科护理质量评价指标尚未建立，致使专科护理的质量评价由于缺乏客观指标的检验，管理者只能用单一的、无针对性的指标来评价专科护理质量，不但达不到科学评价质量水平的目的，甚至严重挫伤护理人员的工作积极性［2］。随着肿瘤外科学和护理学的迅速发展，传统的护理质量评价标准难以反映消化肿瘤外科护理服务的质量内涵。因此，建立客观、科学的消化肿瘤外科护理质量的评价指标体系对提高消化肿瘤外科护理质量和推动肿瘤专科护理的发展有着十分重要的意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选择中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院、中南大学湘雅三医院从事护理管理的护理部主任、总护士长、护士长及长期从事消化肿瘤外科的护理人员24名专家。年龄≤44岁者占87.5%，45岁～59岁占12.5%；工龄10年～19年者占37.5%，20年～29年占50.0%，≥30年占12.5%；护理部主任2名，护理部副主任2名，总护士长2名，消化肿瘤科护士长12名，消化肿瘤外科护士6名；主任护师4名，副主任护师12名，主管护师8名。

1.2 方法

1.2.1 专家咨询 设计调查问卷进行两轮专家咨询，请专家对消化肿瘤外科重要的护理项目进行分析和判断，同时根据第1轮专家咨询的结果，拟定各指标的权重，并在第2轮专家咨询中进行论证。第2轮咨询的12名专家来源于第1轮咨询的专家库。专家的权威程度一般由两个因素决定，一是专家对方案进行判断的依据，用判断系数Ci表示；二是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数Cs表示。本研究专家的熟悉程度系数为0.9，判断系数为0.9，可以认为专家的权威程度较高，其结果可信［3，4］。研究发放问卷24份，有效问卷24份，有效回收率为100%。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理。并根据专家对各项指标重要性的排序结果，采用层次分析法，确定各指标的权重。所得结果的可信度采用肯德尔和谐系数测定。

2 结果

2.1 一级、二级指标及其权重咨询结果 专家对3项一级指标、17项二级指标总的认可率为91.7%～100.0%，变异系数为0.072 5～0.118 8，算术均值＞4，说明专家认为3项一级指标和17项二级指标均重要。见表1。

表1 一级、二级指标及其权重咨询结果

2.2 各级指标的肯德尔和谐系数值及其假设检验 采用肯德尔和谐系数及其显著性检验［5］来检查专家对各级指标评价结果的一致性，具体结果见表2、表3。

表2 各级指标的肯德尔和谐系数值及其假设检验

表3 三级指标的肯德尔和谐系数值及其假设检验

3 讨论

3.1 提高要素质量即基础质量 本研究结果显示，专家对3项一级指标（要素质量指标、环节质量指标、终末质量指标）的分类方法保持了高度的一致性，说明专家认为3项一级指标的划分合理。要素质量也称基础质量，它是构成护理工作质量的基本要素，也是影响护理工作的基本要素，并通过管理结合形成基础质量结构，它是形成护理质量所应具备的条件和资源需求［6］。目前，临床护理质量评价多强调环节质量和终末质量指标，而忽视了要素质量指标所起的重要作用，使得每次的质量检查结果大同小异，存在的问题重复出现，护理质量没有得到根本性的改善。一个重要的原因就是要素质量没有得到根本的提高，要素投入的数量和质量跟不上。消化肿瘤外科工作量大，充足的护理人员能为消化肿瘤外科护理质量提供基本保证，而学历以及职称能够一定程度上反映护理人员的能力，护理人员能力的高低对消化肿瘤外科护理质量的高低有着决定性的作用。一定标准的环境物资设备要求也是保障消化肿瘤外科护理工作正常进行、病人安全和护理质量的基本条件。随着优质护理服务的不断深入，消化肿瘤外科护士必须掌握本专科疾病基础知识和肿瘤外科的一般护理，熟练掌握本专科护理技术，责任护士对分管病人责任到人，岗位明确，提高护理服务质量，针对消化肿瘤外科护理人员的定期业务培训以提高其业务能力，同时管理者更要明确要素指标是整个护理质量环不可缺少的一部分，通过对要素质量实施控制，从根本上扭转专科质量徘徊不前、专科护理内涵不能深入发展的局面。

3.2 加强环节控制的规范与管理 护理质量环节十分复杂，反映在业务活动和管理活动各个方面。在要素具备一定条件前提下，质量好坏就看工作过程，在一定条件下，环节质量将成为质量的决定性因素［7］。环节质量管理注重在护理工作的过程中实施控制，将偏差控制在萌芽状态。本研究结果显示，环节质量指标的权重系数高于终末质量指标，说明环节质量的控制对于提高护理质量具有非常重要的意义。因此，要提高消化肿瘤外科专科的护理质量，护理管理人员必须掌握各环节质量控制的重点，同时促使护理管理者逐步深化护理人员对护理质量管理的目的、评价方法及指标的了解，使全体护理人员都积极参与护理质量控制，最终实现全面质量管理［8，9］。其中护理文书书写、健康教育、基础护理等护理核心制度的落实标准，长期以来一直是质量评价指标中的重要组成部分。此外，病情观察、疼痛管理、营养护理、心理护理及规范的技术性护理操作是提高医疗护理水平、提升医院文化的重要环节，近年来得到高度重视。因此，控制好环节质量，专科护理工作就能使“专”字得到更好的体现。

3.3 注重终末质量的效果与评价 终末质量是病人所得到的护理效果的综合反映，终末质量的评价重视从病人角度评价所得到的护理效果与质量［10］，体现了护理服务“以病人为中心”的重要意义。终末质量是基础质量和环节质量综合作用的反应，通过终末质量的控制，较为全面地反映出专科护士的服务水平。本调查显示，健康教育知晓率、术后疼痛管理、营养评价、出院指导、休息与安全等都是消化肿瘤外科护理安全质量指标的重要组成部分，这些指标的专家认可率均达100%。病人的满意度是护理服务达到病人期望值的程度［11］。通过调查病人对护理质量的满意度，可知护理服务在很大程度上满足了病人的期望［12］。因此，建立在病人对服务过程主观描述基础上的满意度调查对于了解护理效果非常重要。

3.4 疼痛管理日益受到重视 在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征［13］，并日益得到重视。在疼痛护理方面，由于疼痛可降低病人的免疫力、阻碍病人深呼吸和充分咳痰而导致术后感染率增加［14］，同时还影响病人的舒适、增加病人的心理负担、增加感染的机会及影响术后的恢复。采取必要的疼痛护理，以减轻病人的疼痛，促进病人尽早康复。本次研究显示疼痛管理权重系数高于营养护理、休息与安全、心理护理、生活护理等指标的权重系数，说明在临床护理工作中，护士能否及时掌握病人的疼痛信息，客观地评估其疼痛程度，并配合医生对疼痛进行合理治疗，是提高临床护理质量的重要内容之一。

本研究通过具有科学性和可靠性的研究方法，初步探索出了消化肿瘤外科护理质量评价指标体系，为消化肿瘤外科护理质量服务评价提供了指南，从而促进了专科护理人员的成长和提高肿瘤专科护理质量，更进一步深化了优质护理服务的内涵。

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