心理护理对肺癌化疗病人生命质量的影响

赵艳丽

肺癌是我国发病率上升最快的癌症，随着人口老龄化加剧、生活环境的污染以及吸烟人口的增加，在很多城市，其发病率和死亡率已经排在了恶性肿瘤的首位［1］。目前，化疗是肺癌治疗的主要手段之一，但会给病人的生活质量带来不同程度的影响［1］，影响肺癌病人生存质量。肺癌化疗病人能否获得身心健康及术后能否顺利恢复虽然与手术及疾病程度关系密切，但护理人员运用护理手段，给病人以良好的心理支持、心理护理，帮助病人减轻焦虑等负性情绪，提高生存质量的作用也是绝对不容忽视的［2，3］。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1月—2013年10月我院收治晚期肺癌失去手术机会化疗病人200例。纳入标准：①符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肺癌的诊断标准，有病理学、细胞学证实，按1997年修订的国际抗癌联盟肺癌国际TNM分期标准，晚期肺癌（ⅢB或Ⅳ期）病人并住院接受化疗的病人；②文化程度：小学以上；③无严重的心、肝、肾疾病，无严重全身感染，无严重贫血和恶病质，不合并其他慢性病（冠心病、糖尿病等）；④确诊后第1次化疗病人，并且在化疗期间不办理出院手续；⑤签署知情同意书。根据前期预调查，以P＝22/10万，α＝0.05，β＝0.10的概率，考虑20%的失访，最终确定本次调查的研究对象例数为200例。按照随机数字法进行编号，号码为奇数的病人为干预组，进入呼吸一病区进行研究，号码为偶数的病人为对照组，进入呼吸二病区进行研究。本研究男性病人占70.75%；年龄主要集中在61岁～70岁，其次是51岁～60岁；有70.25%的调查对象存在吸烟史。两组一般人口学特征比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组和干预组均接受相应的肺癌常规化疗方法，对照组在进行常规化疗的同时接受常规护理和一般支持性心理护理，干预组在进行常规治疗的同时接受常规护理和系统的心理干预。

1.2.2 心理护理方法 根据癌症病人心理反应的5个阶段制定措施：①建立良好的护患沟通平台，帮助病人解除紧张、恐惧的心情，让病人尽量宣泄，要做到多倾听，经常陪伴在病人身边，用真诚、忠实的态度回应病人提出的问题，并因势利导，循循善诱，使病人逐步面对现实。②帮助病人树立战胜病魔的积极心态，认真倾听病人的心理感受，并给予指导和关心，尽量满足病人的要求，尊重病人的信仰，积极引导，减轻压力。③陪侍人心理疏导，主要针对经常陪侍的家属，在治疗护理病人的同时，向家属做好解释工作，消除病人疾病给家庭和陪侍人带来的负面影响，为病人营造良好的家庭康复环境。经常与病人沟通，及时了解他们的心理状态，允许他们用不同方式宣泄情感，使病人尽快恢复健康。

1.2.3 研究工具 肺癌病人生存质量量表（QLICP－LU）是由我国学者万崇华等自1999年开始研制的癌症病人生存质量测量体系的一系列量表之一，包括癌症病人生存质量共性模块（躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状与副反应）和肺癌特异性模块两部分（包括8个条目），该量表信度在0.7以上，相关分析与因子分析显示较好的结构效度，其关联效度为0.82［4］。

1.2.4 统计学方法 将所有结果用EpiData软件进行双人双遍录入，建立数据库。采用SAS 8.0和SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结果（见表1）

表1 两组干预前后生存质量比较（±s） 分

表1 两组干预前后生存质量比较（±s） 分

组别 时间 躯体功能 心理功能 社会功能 共性症状及副反应 特异模块 总分对照组 干预前 22.22±6.53 39.47±3.01 17.96±3.81 20.13±5.41 23.30±3.04 128.87±19.88干预后 25.78±3.06 40.17±9.50 18.65±2.57 21.65±3.34 29.87±7.81 131.35±24.70 t值 5.642 2.214 1.051 3.271 13.257 4.012 P 0.011 0.297 0.498 0.192 0.000 0.029干预组 干预前 22.03±3.48 30.38±6.03 21.07±2.51 28.77±2.08 26.29±2.61 128.49±15.21干预后 26.01±3.521） 37.49±5.791） 22.29±2.741） 28.06±2.391） 30.92±2.351） 142.15±15.881）t值 4.347 10.034 1.049 1.982 6.168 10.497 P 0.026 0.002 0.549 0.380 0.019 0.000 1）与对照组干预后得分比较，P＜0.05。

3 讨论

生存质量的好坏对于病人治疗方案的选择及治疗效果具有重要的意义，而且生存质量的研究也有助于医护人员、癌症病人及看护者全面、系统、细致了解病人的生存质量状况，也可为预测癌症病人治疗后的远期生存状况提供依据。病人生命质量测定量表QLICP－LU（V1.0）是我国独立开发的癌症病人生存质量测定量表体系的其中之一，专门用于肺癌病人。本研究通过心理护理服务干预后，运用QLICP－LU量表评价干预效果。研究发现，干预组干预前后生存质量在躯体功能、心理功能、特异模块和生存质量总分比较差异有统计学意义；干预措施实施后，干预组和对照组生存质量在躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副反应、特异模块、生存质量总得分比较差异有统计学意义。提示通过心理护理服务干预，干预后的肺癌化疗病人的躯体功能、心理功能和生存质量总体上好于干预前，且特异模块中的咳嗽、胸闷痛等得分要小于干预前。一方面说明尊重病人权力和隐私，对待病人亲切等心理护理内容，对于提高身体健康状况，减少负面情绪的堆积，整体改善病人化疗后的生存质量具有一定的帮助；另一方面，特异模块中干预后的咳嗽等得分小于干预前这一情况，真正的原因是实施干预造成的还是其他因素造成的，有待进一步研究。

［1］薛秀丽，于长颖.不同学历护生对优质护理认知现状的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2009，25（33）：6－9.

［2］江静云，戴长娟，郭建.临床护理人员对优质护理的认知探讨［J］.国际护理学杂志，2009，28（7）：983－985.

［3］王建荣，皮红英.新形势下医院优质护理服务体系的构建及其实践［J］.解放军护理杂志，2010，27（16）：1201－1203.

［4］郭敬，张素秋.60例肺癌病人化疗期间生存质量的调查分析［J］.护理研究，2006，20（9A）：2284－2285.