两种棉球擦拭法在经口气管插管病人口腔护理中的应用效果1）

王雅宁，王鸿雁，刘春艳，高乃坤，马海旭，高淑霞

经口气管插管接呼吸机辅助呼吸在临床应用越来越广，是抢救危重症病人的主要措施之一［1］。ICU病人病情危重、全身抵抗力低、口腔吞咽及自洁能力下降、口咽分泌物增多等因素极易导致口腔内致病菌大量繁殖，引起口臭和口腔溃疡及呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症的发生［2］。而口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要致病原因之一［3］。因此，寻求一种有效的口腔护理方法，降低各种并发症的发生至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月—2013年5月在我院ICU住院的经口气管插管呼吸机辅助呼吸病人80例，其中男52例，女28例；年龄55岁±12岁；机械通气时间2d～13d，平均7.5 d；肺源性心脏病44例，呼吸衰竭18例，脑干出血18例。均除外口腔内有口臭、口腔溃疡等原发病的病人。随机分为A、B两组各40例。

1.2 口腔护理方法 两组病人分别采用两种方法进行口腔护理，操作前均将床头抬高30°，气管插管的气囊压维持在25 cmH2O～30cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），采用TYCO型手持压力表测压，在充分吸净气管内、口腔内、鼻腔内分泌物的前提下进行。均使用一次性口腔护理包（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司），护理液用益口含漱液，每日2次。口腔护理后取口腔分泌物做细菌培养。A组用传统的湿棉球擦拭法进行口腔护理，由两名护士共同完成，一名护士固定气管插管，掌握导管的深度，另一名护士撕下固定气管插管的胶布，左手拿压舌板，右手用弯血管钳夹紧湿棉球对口腔内舌面、舌下、左侧牙齿、右侧牙齿、两侧颊部等进行擦拭，最后吸净口腔内的残余液体［1］。B组用干－湿棉球擦拭法进行口腔护理，病人取半卧位，取一次性口腔护理包两个，一个口腔护理包棉球用生理盐水浸泡为湿棉球，另一个为干棉球的口腔护理包。首先用干棉球对口腔进行彻底擦拭清理，将积存在牙齿及口腔内的表面分泌物及痰液结痂去除，再使用湿棉球擦拭一遍，擦拭顺序同A组口腔护理方法，直至擦出的棉球较干净没有明显的口腔内分泌物为止［2］。最后用吸引器吸净口腔内的残余液体。两种方法擦拭完后均更换牙垫，用胶布固定导管，并用液状石蜡棉球润滑嘴唇。

1.3 观察指标 每天口腔护理前检查有无口臭、口腔溃疡，并观察VAP的发生率；观察两种口腔护理方法后细菌培养情况；比较两组病人人工气道内径、抑制胃酸药物应用时间、鼻饲治疗时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，资料采用χ2检验、t检验等，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔护理后效果比较（见表1）

表1 两组口腔护理后效果比较 例（%）

2.2 两组口腔护理后细菌培养情况比较（见表2）

表2 两组口腔护理后细菌培养情况比较

2.3 两组人工气道内径、抑制胃酸药物使用时间及鼻饲时间比较（见表3）

表3 两组人工气道内径、抑制胃酸药物使用时间及鼻饲时间比较

3 讨论

经口气管插管接呼吸机辅助呼吸是抢救危重病人的主要措施，临床采用经口气管插管急救的病人多伴有意识障碍，因口腔中置入气管插管和牙垫等器具，影响了病人的口腔活动，不能及时进行刷牙和漱口等［4］，所以对经口气管插管病人进行口腔护理至关重要。本研究结果显示，A组采用传统的湿棉球擦拭法很难对口腔的舌底、舌面、舌根及牙间隙等处死角的黏性分泌物进行彻底清除［5］。B组采用干－湿棉球擦拭法，口臭、溃疡、VAP的发生率明显低于A组，且细菌培养种类数明显降低。B组干－湿棉球擦拭法与A组在人工气道内径、鼻饲时间方面比较差异无统计学意义，但在抑酸药物使用时间方面比较差异有统计学意义。

应用干－湿棉球擦拭法进行口腔护理，不但能清除表面的分泌物，还可以清除附着在口腔内的牢固菌，且能预防因混有细菌的口腔护理液流到肺部增加呼吸机相关性肺炎的发生，还能减少抑酸药物平均使用时间，减轻病人经济负担。

［1］胡晓，陈瑜.经口气管插管口腔护理的方法改良与效果评价［J］.中国误诊学杂志，2009，9（17）：4058－4059.

［2］王雅宁，王鸿艳，李福龙.ICU患者经口气管插管三种口腔护理方法的对比分析［J］.中国误诊学杂志，2012，12（12）：2867－2868.

［3］Van Nieuwenhoven CA，Buskens E，Bergmans DC，etal.Oral de－contamination is cost－saving in the prevention of ventilator－associated pneumonia in intensive care unite［J］.Crit Care Med，2004，32（1）：126－130.

［4］蒋红燕.气管插管术后口腔护理方法的改进［J］.湖南中医药大学学报，2010，30（10）：74－75.

［5］李晓寒，尚少梅.基础学护理［M］.北京：人民卫生出版社，2006：68－69.