安全护理对颅脑外伤继发精神障碍病人的影响1）

林锦华，庄海珊，李乐贤，林佩珠，张增良，林泽璇

颅脑外伤病人由于脑的功能性障碍和器质性受损后，脑的血液循环、正常代谢和颅内压的稳定等受到影响［1］，病人在受伤后一段时间内常出现一些精神障碍的症状，表现为意识障碍、记忆障碍，情感、行为改变，易激怒、不安、伤人、躁动、拒绝检查和治疗等［2］，直接影响病人的安全。因此，只有建立一套科学、有效的安全护理措施，使护理人员能正确评估病人存在的危险因素、制定预防措施，将危险因素消灭在萌芽状态中。护理安全管理作为护理管理的重要内容，已成为衡量护理服务的重要质量指标［3］，是指运用技术、教育、管理，从根本上采取有效的预防措施，防范事故，为病人提供安全、健康、高效的医疗护理环境［4］。为此，我科对颅脑外伤继发精神障碍的病人实施个性化安全护理，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年10月—2013年4月在我院神经外科普通病房住院的颅脑外伤继发精神障碍的病人80例，既往均无精神障碍病史及家族史，均有外伤史，经CT证实有脑挫裂伤，每例病人均留陪侍人守护。其中男43例，女37例；年龄18岁～72岁；损伤部位：颞叶34例，额叶32例，顶叶6例，枕叶8例；性格改变38例，抑郁症状16例，躁狂症状26例；精神症状出现时间：伤后1周内出现者35例，10d～20d21例，≥21d24例；精神障碍持续时间7d～14d53例，14d以上27例。按随机数字表法将病人分为观察组和对照组各40例。观察组：男22例，女18例；年龄47.18岁±15.25岁；损伤部位：颞叶18例，额叶16例，顶叶4例，枕叶2例；性格改变18例，抑郁症状9例，躁狂症状13例。对照组：男21例，女19例；年龄51.90岁±15.61岁；损伤部位：颞叶16例，额叶16例，顶叶2例，枕叶6例；性格改变20例，抑郁症状7例，躁狂症状13例。两组病人一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）［5］：①有明确头部外伤史，伤前无精神障碍史；②伤后烦躁不安，狂叫，拒绝治疗；③伤后语无伦次，智能减退；④易激惹，幻觉；⑤思维缓慢且淡漠抑郁，伴强迫动作；⑥失眠多梦，易怒易喜，离奇动作。具备①以及②～⑥中任一项即可。

1.2 方法

1.2.1 安全护理 两组病人均给予脱水、激素、预防感染、改善脑循环、营养脑细胞及高压氧等治疗。出现精神障碍症状后，在以上治疗的基础上给予中药、抗精神病药物、智能康复训练、心理护理等综合措施。对照组采用常规安全护理方法，即设专人看护、使用床栏，必要时给予约束带约束四肢，与家属签订约束带使用知情同意书。观察组除上述常规安全护理方法外，做到如下几方面：

1.2.1.1 实施预见性护理 ①收集病人资料，包括病人的病情、伤前情况、心理状态、家庭状况、社会支持能力，病人的性格、行为、饮食、用药及心理情况等症状信息，加以分析，对病人的安全护理问题进行评估，判断其精神症状的性质，潜在的危险等。②病房内保持安静，去除一切可致伤的危险品，关心病人并尊重病人的利益和需要，多巡视，减少不良刺激。③严密观察病人的情绪、言行等变化，必要时请精神科医生会诊。④注重情感支持：与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任；尽量满足其合理要求，不合理要求耐心说服，不冷淡，不疏远；对他们的刺激性言辞能自制，不争吵，不训斥。⑤针对病人精神症状现存与可能的安全问题，制订相应的护理计划，及时记录并详细交接班。

1.2.1.2 精神异常护理措施 针对病人出现的精神异常，采取相应的护理措施和合理的治疗，如病人潜在走失、跌倒隐患时，根据病人情况，评定跌倒分值，对于跌倒高危人群，在床头做好跌倒标识，并教会病人及家属预防跌倒的方法及注意事项。如病人有自杀倾向时，多巡视。对于躁狂型精神障碍症状的病人可启发诱导其合作，转移其激惹情绪，正确识别暴力行为及自杀行为的前兆表现，如情绪激动、愤怒、恐惧等复杂心理，有的甚至出现打、骂、哭、不睡觉等精神症状。做好安全防护措施，如强行打针、服药、上床栏、保护性约束等，尽快使之安静。对抑郁精神症状的病人进行音乐放松治疗，多与他们交谈，倾听他们的诉说，对他们提出的问题，用通俗的语言给予解释指导，使病人增强自我控制和自我克制的能力。对智能障碍精神症状的病人从视觉、听觉、时间及动作等方面进行训练，在病房内设置易懂、醒目的标志，设置病人熟悉的物品，教会病人认人、辨物，认读识字卡片、各种动物和水果卡片，利用数字卡片训练病人的计算能力，反复训练。

1.2.1.3 进行行为矫正训练 对精神症状减轻或消失后进入恢复期的病人，在家属的积极配合下对病人的言行进行行为矫正训练，并应用认知疗法，帮助其分析病情，启发病人进一步认识病态思维，清除他们的错误信念［6］。

1.2.2 不良事件的评定 凡是与护理相关的，增加了病人的痛苦和负担的事件均为护理不良事件，如跌倒、坠床、意外拔管、窒息、自伤、伤人毁物等。分别记录病人在住院期间发生的例数［7］。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果（见表1）

表1 两组病人发生不良事件情况比较 例（%）

3 讨论

3.1 颅脑外伤继发精神障碍病人实施安全护理的必要性 颅脑外伤继发精神障碍病人以顶枕部、颞部着力的暴力所致对冲伤多见，尤其是额叶损害常见。其脑组织损伤越严重、部位越广泛越容易引起精神障碍。病人常表现为冲动伤人、自伤行为，稍有疏忽，便可造成意外伤害。其次，颅脑创伤并发精神障碍的初期病人，大部分身上插有导尿管、胃管、输液管、气管插管等，很容易出现意外拔管事件。因此，颅脑外伤并发精神障碍实施安全护理是必要的。多年的临床实践和大量的资料显示［8］，颅脑外伤继发精神障碍病人中进行安全护理是非常重要的；并且目前有一种趋势，将安全护理作为整体护理的一部分，与传统的治疗方法有机整合在一起，辅助和增强病人的治疗效果。因此，病人安全是护理管理者极度关注和关心的问题。

3.2 安全护理的实施有利于减少颅脑外伤继发精神障碍病人不安全事件的发生 护理安全是护理质量的核心，与病人的生命息息相关，从管理入手，强化安全护理意识，积极消灭不安全因素，重视预见性护理措施的实施，严格进行质量监控，把护理不安全因素控制在最低限度［9］。由表1可见，观察组病人实施安全护理后，其不安全事件的发生率明显少于对照组（P＜0.05）。因观察组在对照组常规护理的基础上，通过评估病人的情况，制订个性化的护理计划并实施。在治疗过程中，认真分析病情变化，积极采取有效的预防措施，保证了病人的安全。如观察组通过对行为明显失控的病人加强巡视，提供安全舒适的环境，限制其活动范围，设专人看护。对因幻觉、妄想支配而产生伤人、毁物、自伤等异常行为的病人做好病房内安全管理工作，清除所有危险物品。在进行各种护理操作中，认真向病人解释，解除其恐惧、焦虑等心理，使病人能积极配合治疗。如有病人在治疗过程中不愿意进行静脉输液，经过管床护士细心的与病人进行沟通及交流，对不合理要求耐心说服，不冷淡，不疏远，病人终于愿意接受静脉输液。通过积极进行行为矫正训练，教会家属对病人要多关心、爱护病人，尽量避免激惹，减少了不良事件发生。

［1］吴一燕.重型颅脑损伤合并精神障碍的安全护理［J］.中国中医急症，2009，18（4）：653－654.

［2］朱雪芬.急性颅脑损伤早期精神障碍的安全护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：115.

［3］孙爱梅.落实JCI评审标准确保病人安全护理［J］.中华现代护理杂志，2009，15（24）：2417－2418.

［4］杨顺秋，吴剑源.现代适用护理管理［M］.北京：北京军事医学科学出版社，2003：1.

［5］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学术出版社，2001：45－61.

［6］李岩，葛美叶，张新颜.外伤性精神障碍患者的安全护理对策［J］.解放军护理杂志，2007，24（8B）：55.

［7］陈小丽.国内护理安全管理的现状及展望［J］.中华现代护理杂志，2012，18（9）：1114－1116.

［8］王佩瑶.护理安全管理隐患及对策［J］.护理研究，2008，22（2C）：533－534.

［9］阎成美，翁庐英，李妮，等.护理不安全因素分析与管理对策［J］.中华护理杂志，2003，38（7）：549.