改良式铺巾对关节镜肩袖修补术病人围术期体温影响的研究

谢 越

肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因［1］。肩袖撕裂修补术从过去的开放手术、微切口手术、关节镜辅助下微切口手术发展到现在的全关节镜下缝合术［2］。肩关节镜下肩袖修补术是从20世纪90年代初发展起来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法，关节镜下肩袖修补术的手术技术日益成熟［3］。目前认为，关节镜检查仍然是诊断肩袖部分撕裂的“金标准”，具有安全性好、诊断准确率高、出血少、对组织损伤小、并发症少、恢复快和术后痛苦少等优点［4］。关节镜手术在近年内广受医生与病人的欢迎，但是由于肩关节部位本身的特殊性以及肩关节镜术中需要大量冲洗液通过加压的方式充盈关节腔等原因，经常导致手术过程中关节冲洗液大量溢出，导致冲洗液浸湿术区、手术人员衣物及污染手术人员双脚，因此传统的棉质布类铺巾方法无法对术中溢出的冲洗液进行良好的液体管理［5］。近年来人们越来越多地关注术中低体温对病人的危害。由于手术时需要使用大量灌注液，冲洗液大量吸收会加重心肺负荷，还可能造成病人体温下降，导致寒战、心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生［6］。漏斗形薄膜巾开始使用时仅在脑外科手术贴于脑外切口周围接冲洗水及血液用，由于它防水、透明、透气、无菌、使用方便、价格低廉，目前在非脑科手术如剖宫产、会阴部手术、胆道镜手术、关节镜等手术中大量应用［7，8］。本研究观察使用一次性防水敷料铺巾加贴漏斗形薄膜巾对肩关节镜术病人围术期体温的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年6月—2012年6月本院骨科择期进行肩关节镜肩袖修补术的80例病人纳入本次研究，所有病人参加研究前均签署知情同意书。纳入标准：肩关节疼痛或上肢外展上举无力，病程≥6个月，保守治疗无效，影响生活与工作；MRI和B超均证实有肩袖全层撕裂的病人，撕裂范围在1cm～3 cm。排除标准：巨大和不可修复的肩袖撕裂病人；部分厚度肩袖撕裂；上盂唇从前到后损伤；肩袖撕裂伴冻结肩。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 本研究采用随机数字表法将80例接受肩关节镜肩袖修补术病人分为观察组和对照组，每组40例。两组病人手术时环境温度相同，均为22℃～24℃，且手术和护理操作一致。观察组病人术中采用改良式肩关节铺巾方法，即采用一次性防水敷料铺巾，使用手术薄膜巾密封铺巾于切口边缘，形成完整的无菌区域，然后在肩关节前后两侧的下方粘贴漏斗形薄膜巾，使导水管自然垂下，置于收集桶，使反流的冲洗液通过粘贴巾上的塑料袋漏斗部和导水管注入收集桶内。对照组病人术中则采用传统棉质布类敷料铺巾，铺巾方法同一般肩关节镜手术。在术前、术中30min、60min、90min、120min和手术结束时测量两组病人体温。

1.2.2 统计学方法 所有数据的统计分析采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，组内前后多组数据比较采用F检验。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较（见表1）

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人围术期不同时点体温比较 手术结束时观察组出现低体温5例（12.5%），对照组出现低体温15例（37.5%），两组围术期不同时点体温比较见表2。

表2 两组病人围术期不同时点体温比较℃

3 讨论

肩袖损伤是运动系统常见疾患。随着人口老龄化和体育锻炼人群的增多，其发病率呈逐年升高的趋势。肩袖在肩关节的正常生活中起着重要的稳定和动力作用，其病变可以严重影响病人的生存质量［9］。开放修补术曾作为肩袖修补术的金标准，但开放式肩袖修补术损伤大、并发症发生率高，影响术后康复。关节镜下肩袖修补术是一种微创手术，镜下修补肩袖损伤可以对盂肱关节腔进行全方位检查，对病变原因、病理变化做出较全面、客观、准确的评估，同时治疗关节内并存的损伤与病变。相对于传统的开放式肩袖修补术，全关节镜下肩袖修补术有其独特优势：①出血少，对三角肌损伤小，术后造成肩关节活动受限与肩关节粘连发生程度低；②安全性好，并发症少，术后疼痛轻，恢复快，切口美观，更加符合病人要求［10］。目前全关节镜下肩袖修补术在临床上应用更加广泛。由于肩关节部位本身的特殊性以及肩关节镜术中需要大量冲洗液通过加压的方式充盈关节腔，其目的：①保持关节镜的视野清楚，便于各种器械的操作；②对关节腔的充盈，有利于操作时的压迫止血；③冲洗液可以带出关节内的细小组织碎片以及手术所产生的小块组织；④便于找到出血点，以便止血［11］。但关节冲洗液大量溢出，经常会致关节冲洗液浸湿术区、术者手术衣及污染术者双脚，需要不断地加盖无菌敷料，既造成浪费，又影响无菌原则［5］。传统的棉质布类铺巾方法在大量、反复关节冲洗液冲洗的作用下，经常导致手术过程中大量溢出的冲洗液无法得到及时的收集，造成术者手术衣物的潮湿、污染［12］。手术中78%的病人会发生明显的冲洗液吸收，并且其吸收程度与冲洗液总量、手术时间以及冲洗压力密切相关［6］。冲洗液的吸收除了会加重心脏负荷外，流经集合系统和进入肾周时还会造成病人体温下降。

术中低体温是手术常见的并发症，术中低体温发生率为50%～70%［13］。若体温低于35℃可引起血压下降、脉搏细速、四肢冰凉等虚脱或休克症状，并可引起血小板功能障碍导致术中、术后出血量增多。术中低体温使术中与术后交感神经张力增高，外周血管收缩，循环阻力增加，血液黏滞度增高［14］。此外，术中病人的低体温可以导致手术切口的感染率增加、代谢紊乱等严重的手术并发症［15］。有研究发现，创伤后低体温与病人的存活率相关，低体温者比正常体温者病死率明显增加［16］。因此，保持正常体温至关重要［17］。

安全、有效改良式铺巾方法可以完善肩关节镜液体管理、提高围术期的护理质量、提高手术的安全性，有利于促进护理质量的持续改进［18］。一次性防水敷料符合标准预防的要求，并能防止交叉感染。在肩关节镜手术中使用漏斗形薄膜巾可以减少敷料的应用，保持手术野的干燥，保持病人的衣、裤干燥，因此可保持病人体温。

本研究结果显示，手术前两组病人体温比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术中30min和60min时两组病人体温比较差异无统计学意义，但是手术90min、120min和手术结束时观察组病人的体温显著高于对照组（P＜0.01），说明改良式肩关节铺巾可保持肩关节镜手术病人的体温。

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