玻璃管浸没在液面下的深度对胸腔闭式引流效果影响的研究

蚁泽宜，林华瑶，蔡晓东

慢性阻塞性肺疾病是一组气流受阻为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展［1］，自发性气胸是老年病人最常见的病因。老年慢性阻塞性肺疾病病人本身的肺功能已经消退，合并自发性气胸时肺功能进一步受损，可导致严重的缺氧和心肺功能衰竭，甚至危及生命。因此，做好老年自发性气胸病人的临床观察及护理至关重要，为尽快将气体排出，缩短胸腔引流管留置时间以减轻病人的痛苦。为此观察引流管浸没在液面下深度对胸腔闭式引流效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取住院的老年慢性阻塞性肺疾病伴自发性气胸行胸腔闭式引流术病人36例，其中男34例，女2例，年龄（62.35±8.68）岁，按入院时间先后顺序分成两组。2010年1月—2011年6月18例为常规组，2011年7月—2012年12月18例为观察组。36例病人全部经胸部X线检查确诊为自发性气胸，两组病人年龄、病种、穿刺部位、用药、疗程、管腔大小、肺压缩面积等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组在抗炎、平喘、止咳、化痰等药物治疗的基础上行胸腔闭式引流术。先评估病人的病情、意识及配合情况等。病人取半卧位或平卧位，确定部位后，一般情况下以锁骨中线第二肋间为穿刺点。常规消毒皮肤，2%利多卡因3mL～5 mL局部麻醉。用中心静脉导管穿刺针缓慢刺入胸膜腔，确认进入后，左手固定穿刺针，右手持导丝沿管孔缓慢送入10cm～15cm，固定导丝，抽出穿刺针，顺导丝将导管缓慢送入胸膜腔4 cm～5cm，拔出导丝，用无菌3M透明敷贴固定导管，引流管接水封瓶，水封瓶保持直立。水封瓶采用苏州新区华盛医疗器械厂生产的一次性使用胸腔闭式引流瓶，容量1 600mL。引流管采用广东百合医疗科技有限公司生产的中心静脉导管，规格为16F（20cm），引流瓶内盛0.9%氯化钠溶液或无菌蒸馏水，每天更换，每周更换引流瓶。常规组玻璃管浸没在液面下3cm～4 cm，观察组玻璃管浸没在液面下1cm～2cm，如同时引流液体时，需在水封瓶前面加一贮液瓶，使液体流入贮液瓶中，确保水封瓶液面的恒定。更换引流瓶后嘱病人用力咳嗽或深呼吸，观察引流管长管水柱的波动情况。

1.2.2 观察指标 观察两组病人引流管留置时间及住院天数。

1.2.3 统计学处理 运用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，两组计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人引流管留置时间、住院天数比较（±s） d

表1 两组病人引流管留置时间、住院天数比较（±s） d

组别 例数 引流管留置时间 住院天数观察组18 4.2±1.3 6.3±1.3常规组 18 6.1±1.6 9.2±1.7 t值 －3.91 －5.75 P＜0.01 ＜0.01

3 讨论

自发性气胸是因肺组织及脏层胸膜的自发破裂或靠近肺表面的肺大泡、细小气管自发破裂，大量气体经支气管胸膜瘘进入胸腔压缩肺脏而致。老年病人由于原有肺功能不全，发生气胸后通气和换气功能进一步下降，临床症状与气胸程度并不成正比，即使少量气体压迫肺也常发生呼吸困难［2］，甚至心肺功能衰竭而危及生命，胸腔闭式引流是治疗自发性气胸最常用且有效的方法。为确保病人的胸腔和引流装置形成密闭系统，使胸膜腔内的压力保持在1cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）～2 cmH2O，需将长玻璃管浸没入液面下1cm～2cm，这样水封压力低，能起到很好的密封效果，有利于气体的排出，促进胸膜伤口的愈合，缩短胸腔引流管留置时间，减轻病人的痛苦，缩短住院天数，减少费用。术后注意事项：指导病人咳嗽、咳痰、多做深吸气动作，床边活动时要避免牵拉引流管，注意观察引流管是否通畅，防止引流管受压、折叠、阻塞，注意观察引流管水柱的波动情况。水封瓶尽量靠近地面，距胸腔穿刺点60cm～100cm。每日更换引流瓶及生理盐水。加强对老年自发性气胸病人的临床观察与护理，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，并多食纤维素丰富的食物，如蔬菜、水果等［3］。保持大便通畅，避免大便屏气用力。避免使肺内压增高的因素，避免感染，由于胸腔穿刺造成胸腔与外界相通，也较易发生感染［4］。应定期更换引流口敷料，保证1d～2d更换1次，发现敷料污染应及时更换［5］。老年自发性气胸病人置管后需要卧床休息，由于采用强迫体位，给老年病人带来很大痛苦，每日帮助病人适当变动体位，加强皮肤护理，防止压疮的发生，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以助肺的扩张［6，7］。指导病人肺功能锻炼，促进肺功能的恢复，提高病人生活质量。

综上所述，老年自发性气胸病人年龄大、体质差、病程长、病情重、变化快，因此高质量的护理至关重要，可以有效地降低并发症的发生率，将长玻璃管浸没在液面下1cm～2cm，水封瓶保持直立，有利于气体的排出，促进胸膜伤口的愈合，缩短胸腔引流管留置时间，减轻病人的痛苦。

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［4］查淑芹.老年COPD并发自发性气胸60例临床分析［J］.中国医药导报，2009，6（5）：143.

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