右美托咪定对全身麻醉术后苏醒期躁动病人的镇静效果观察

徐振海，陈学玲，云玉慧，胡 蓓

全身麻醉术后苏醒期病人由于术中麻醉药物的作用及术后 疼痛等因素，在术后苏醒期往往会出现谵妄、血压升高的现象。右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，通过蓝斑核内受体发挥镇静和抗焦虑作用，通过脊髓内受体发挥镇痛作用；右美托咪定在减轻应激反应的同时无呼吸抑制作用［1，2］。右美托咪定在麻醉苏醒期应用可减少拔管期躁动和术后谵妄的发生率。我科于2012年5月—2012年10月将右美托咪定用于全身麻醉术后病人，镇静效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择40例全身麻醉术后病人，男24例，女16例。其中食管癌3例，胃癌6例，面肌痉挛26例，直肠癌3例，肠梗阻2例。年龄35岁～78岁，术前胸部X线片及心电图检查均正常。排除标准：术中失血过多导致血流动力学不稳定者、严重电解质紊乱、精神认知异常、过度紧张、烟酒史、精神疾病及长期服用镇静药物的病人。将40例病人随机分为观察组和对照组各20例，两组一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用药方法 病人术后带气管插管进入重症监护病房（ICU）后，用约束带固定，出现血压升高、心率增快、肢体无意识动作，经语言安抚无效果后，观察组遵医嘱静脉给予右美托咪定0.5μg/（kg·h）持续泵注，使病人Ramsay镇静评分为2分～4分，2h后逐渐减量并停止。对照组不给镇静药物。Ramsay镇静评分法：1分表现为焦虑/激动不安；2分表现为合作具有定向力；3分仅对指令有反应；4分入睡，轻叩眉间或轻声呼唤，反应灵敏；5分入睡，轻叩眉间或轻声呼唤，反应迟钝；6分呈深睡状。

1.2.2 护理

1.2.2.1 基础护理 病人药物镇静期间自理能力受限，应加强病人基础护理，如每隔2h翻身1次，预防压疮等并发症；叩背吸痰；置肢体于功能位。按时放松约束带，按摩肢体，防止压疮和下肢静脉血栓形成。

1.2.2.2 呼吸道管理 固定呼吸机管路，及时评估气管插管位置是否准确，避免牵拉，以防气管插管移位或脱出；加强气道湿化，吸痰时严格遵守无菌操作；注意口腔卫生，及时吸除口腔和气道分泌物。

1.2.2.3 安全护理 病人全身麻醉苏醒期肢体会出现不自觉肢体活动，有时会出现无意识拔管。因此，应适当使用约束带，使用床栏，防止意外拔管和坠床，应注意观察约束肢体末梢循环情况。

1.2.2.4 心理护理 全身麻醉术后苏醒期病人进入ICU后，身体处于应激状态，暂时与家人隔离，常常会产生恐惧、焦虑等情绪。因此，在病人苏醒期应加强沟通，给病人介绍环境，适当鼓励，减少躁动发生，提高病人的安全感，让病人能够积极主动配合。

1.2.3 监测指标 ①记录用药前及用药10min、用药30min和用药2h心率（HR）、平均动脉压、血氧饱和度、Ramsay评分、呼吸恢复时间、拔管时间、气管插管拔管后10min Ramsay评分和拔管后30min Ramsay评分。

1.2.4 统计学方法 用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用药前后比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病人苏醒期均未发生非计划性引流管脱出和气管插管脱出。观察组病人用药后心率、平均动脉压较用药前明显降低，见表1。两组呼吸恢复时间、拔管时间、气管插管拔管后10min Ramsay评分和拔管后30min Ramsay评分比较见表2。

表1 观察组病人用药前后心率、平均动脉压、血氧饱和度和Ramsay评分比较（±s）

表1 观察组病人用药前后心率、平均动脉压、血氧饱和度和Ramsay评分比较（±s）

时间 心率/min平均动脉压/mmHg血氧饱和度%Ramsay评分分用药前 106.2±6.5 121.3±12.398.2±0.9 2.5±0.6用药10min 90.2±6.11） 112.5±10.11） 99.2±0.6 3.2±0.5用药30min 86.1±5.71） 105.1±11.31） 98.1±1.3 2.6±0.4用药2h 80.7±6.41） 102.4±10.61） 97.6±1.6 1.7±0.8 1）与用药前比较，P＜0.05。

表2 两组病人呼吸恢复时间、拔管时间及气管插管拔管后10min、30min Ramsay评分（±s）

表2 两组病人呼吸恢复时间、拔管时间及气管插管拔管后10min、30min Ramsay评分（±s）

组别 例数 呼吸恢复时间min拔管时间min Ramsay评分30min观察组拔管后10min 拔管后20 38.5±10.8 63.6±12.3 1.9±0.6 1.6±0.5对照组 20 36.5±11.4 58.4±11.5 1.7±0.5 1.5±0.5 t值 0.61 1.57 0.12 0.69 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

麻醉苏醒期躁动是麻醉苏醒期一种严重并发症，多表现为易激惹、兴奋、定向力障碍等，其确切原因目前尚不清楚，苏醒期中枢恢复时间不一致及手术类型、吸入麻醉药物、气管导管刺激、镇痛不充分等可能为诱发因素。预防及治疗麻醉苏醒期躁动的方法包括手术后期尽早停用吸入麻醉药改为全身静脉麻醉、应用对抗肌肉松弛药及适量镇静、镇痛药等。右美托咪定具有镇静和镇痛作用。右美托咪定能明显抑制肾素活性、去甲肾上腺素和血糖的升高，具有明显的抗交感神经兴奋效应。本研究结果显示，右美托咪定镇静期间，观察组用药后10min、30 min和2h时心率及平均动脉压均较用药前明显降低。因此，在用药过程中，应密切观察病人心率和血压变化，及时通知医生调整药物使用剂量。右美托咪定有别于其他镇静药物的特点，即可以维持镇静期间保持一定的可唤醒能力。研究表明，虽然该药降低了觉醒的基础水平和行为能力，但是保存了注意力和短期记忆力等大脑功能。注射后病人能迅速入睡，但是在注射时也很容易被唤醒，不需要延迟试验。这对于机械通气的病人是有利的，维持机械通气病人在较浅的镇静状态，并且能够从镇静状态迅速恢复对于尽快脱离呼吸机非常重要，有助于减少带机时间，而且右美托咪定对呼吸没有抑制作用。观察组呼吸恢复时间和拔管时间均长于对照组，但差异无统计学意义，这与Marcilla等［3］的研究结果一致，说明右美托咪定对呼吸功能无明显影响。右美托咪定特点：半衰期短、作用时间短、镇静水平易于调节、能迅速调整到预期的Ramsay评分。本研究结果还显示，气管插管拔管后10min Ramsay评分和拔管后30min Ramsay评分观察组高于对照组，但差异无统计学意义，提示使用右美托咪定半衰期短，作用时间短，其可以维持镇静期间保持一定的可唤醒能力。有效的护理帮助病人适应了麻醉苏醒期的机械通气，避免躁动引起血压升高，可以减少并发症，顺利拔管。

4 小结

右美托咪定具有作用时间短、镇静水平易于调节、对呼吸没有抑制作用等特点，用于全身麻醉术后苏醒期躁动病人的镇静效果满意、安全可靠且不良反应少，通过有效的护理可顺利拔管。

［1］黄青青.右美托咪定在重症监护病房的应用［J］.中国危重病急救医学，2010，22：578－579.

［2］Riker RR，Shehabi Y，Bokesch PM，etal.Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients：A randomized trial［J］.JAMA，2009，301：489－499.

［3］Marcilla MG，Schauvliege S，Segaert S，etal.Influence of a constant rate infusion of dexmedetomidine on cardiopulmonary function and recovery quality in isoflurane anaesthetized horses［J］.Vet Anaesth Analg，2012，39（1）：49－58.