星状神经节阻滞对头面部带状疱疹后遗神经痛病人疼痛与生活质量的影响

赵爱平，陈晓丹，陈云飞，苏心镜

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指带状疱疹皮肤损害愈合后仍持续1个月以上的慢性痛综合征。由于带状疱疹后遗神经痛剧烈而长期的疼痛，常使病人寝食不安，痛不欲生，生活质量极为低下，严重影响病人日常生活及工作。生活质量是一门新兴的且发展迅速的健康测量技术，以往多用于癌症病人的健康评估。自2010年1月我们采用星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）治疗头面部带状疱疹后遗神经痛25例，旨在探讨星状神经节阻滞治疗头面部带状疱疹后遗神经痛的临床效果及应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择临床确诊的头面部带状疱疹后遗神经痛病人50例（带状疱疹皮损愈合后，受累区域持续性疼痛3个月以上），以就诊时间为序，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组男19例，女6例，年龄45岁～78岁（58.6岁±8.4岁），病程5个月至4年（1.8年±1.2年）；对照组男20例，女5例，年龄41岁～81岁（57.1岁±7.9岁），病程4个月至4.5年（1.9年±1.1年）。两组病人均无严重心脏病、糖尿病及出凝血异常等疾病。两组病人性别、年龄、病程经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组所有病人均采用气管旁入路星状神经节阻滞法。阻滞用药为2%利多卡因4mL、1.192%罗哌卡因2mL、芬太尼25μg、维生素B12500μg加注射用水至10 mL，根据性别、年龄、体重等情况每次注药8mL～10mL，阻滞后以出现霍纳症为成功的指证。隔日1次，6次为1个疗程，休息5d后开始第2疗程。对照组采用疼痛区域局部封闭，阻滞用药及剂量同治疗组。隔日1次，6次为1个疗程，休息5d后开始第2疗程。

1.2.2 观察项目

1.2.2.1 镇痛效果 所有病人于治疗前及第1疗程和第2疗程治疗结束后以视觉模拟评分法（VAS）评价镇痛效果。以视觉模拟尺的0端代表无痛，10端代表最剧烈的疼痛。病人可根据自己的疼痛感觉在尺上标出疼痛程度的相应位置，由医生查阅分值并记录。

1.2.2.2 生活质量评定 参照癌痛病人及皮肤病病人生活质量评定指数，并结合头面部带状疱疹后遗神经痛病人自身特点进行适当修正，其内容包括10项指标，其中代表躯体方面的因素有睡眠、食欲、日常生活状况、疼痛程度、疲乏和家务；心理方面的因素有精神状况、自身对疾病的认识和治疗态度；社会人际关系方面的因素有家庭、社会功能。每个问题有4个答案可供选择，即无影响、影响很小、影响较大、影响严重，分别对应0分、1分、2分、3分，每个问题分值相加，最大为30分，最少0分。所有病人均于治疗前和治疗后独立完成问卷，由固定人员统计分值并记录。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS12.0版统计学软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后VAS评分比较（见表1）

表1 两组病人治疗前后VAS评分比较（±s） 分

表1 两组病人治疗前后VAS评分比较（±s） 分

疗程后治疗组组别 例数 治疗前 第1疗程后 第2 25 7.91±0.86 3.95±0.71 2.15±1.14对照组 25 7.79±1.02 7.14±1.02 7.02±0.98 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组生活质量评分比较（见表2）

表2 两组生活质量评分比较（±s） 分

表2 两组生活质量评分比较（±s） 分

心理方面组别 躯体方面社会人际关系疗程治疗组 12.61±2.81 2.19±0.92 1.02±0.47 3.68±0.81 0.89±0.12 0.92±0.17 3.08±0.83 0.98±0.21 0.94±治疗前 第1疗程 第2疗程 治疗前 第1疗程 第2疗程 治疗前 第1疗程 第2 0.21对照组 12.45±2.74 10.25±2.28 10.84±2.57 3.49±0.94 3.15±0.82 3.04±0.98 3.11±0.88 3.01±0.59 2.98±0.26 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛并非是带状疱疹的疼痛在时间上的延续，而是一种独立的疾病，是带状疱疹急性期神经系统多处损害的结果，这与感觉神经脱髓鞘以及瘢痕的形成有关。根据文献报道，带状疱疹后1个月带状疱疹后遗神经痛的发病率为19.2%，3个月为7.2%，1年为3.4%［1］。带状疱疹后遗神经痛的发病率随年龄的增加而增高，年龄＞65岁发病率为50%，超过70岁发病率为70%［2］。头面部带状疱疹后遗神经痛属于较剧烈的顽固性疼痛，这不仅严重影响了病人日常生活及工作，有的病人甚至合并焦虑、抑郁等精神疾病［3］。因此，带状疱疹后遗神经痛的治疗目标主要是缓解疼痛、改善睡眠及提高生活质量。生活质量是一个多维的概念，包括躯体的、心理的、社会的以及很多主观层面的内容。近几年来，带状疱疹后遗神经痛病人的生活质量逐渐得到重视。诸多学者认为，正确地评估带状疱疹后遗神经痛病人的生活质量，既可评价病人的现状，也能动态地观察病人的病情发展趋势，以协助选择有效的治疗方案，并正确地评估疗效及预后。星状神经节阻滞是一种微创治疗方法，其主要作用分中枢和周围两方面，中枢作用主要在下丘脑，调节自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能，有助于维持机体内环境的稳定［4，5］，保持心血管功能的正常。周围作用是支配区内的交感神经节前和节后纤维，使交感神经支配血管功能、腺体分泌、肌肉运动、支气管平滑肌收缩以及痛觉传导受到抑制。星状神经节阻滞通过阻断脊髓反射通路，降低交感神经兴奋性，使肌肉的反射性挛缩及血管收缩消失，改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常，并能通过增加局部血液循环，带走引起疼痛的炎症介质，从而阻断产生疼痛反应的恶性循环。研究表明，反复进行星状神经节阻滞对自主神经是一种复活锻炼。星状神经节位于第7颈椎横突前，穿刺点位于胸锁关节上方2.5cm，穿刺针由气管与颈总动脉之间通过。由于部位特殊，病人多有恐惧心理，操作前必须向病人说明该方法的特点，以解除不安和顾虑。当星状神经节被阻滞后可出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、眼结膜充血为主要症状的霍纳征，应及时向病人解释清楚，这是阻滞成功的标志，以免引起病人的不安。如出现声嘶、无声等现象，是喉返神经被阻滞所致，一般多能自行消退，应告知病人不必担心。操作过程中应嘱病人尽量避免吞咽动作，以防止损伤血管和神经。为预防气胸及椎管内麻醉等严重并发症的发生，操作前必须备全各种抢救用品及药物，这些并发症的发生机会虽然极少但也不能掉以轻心。

本研究结果表明，星状神经节阻滞不但具有良好的镇痛效果，且能显著提高头面部带状疱疹后遗神经痛病人的生活质量。

［1］陶熔，夏令杰，马松鹤，等.三种药物复合治疗带状疱疹后遗神经痛的观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）：102－103.

［2］董桂芝，荆鲁华，邹凌燕.加巴喷丁对带状疱疹后遗神经痛病人疼痛和生活质量的影响［J］.中国实用医药，2008，3（15）：8－9.

［3］王汉兵，杨承祥，赵伟成，等.带状疱疹后神经痛综合治疗策略的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2005，15（5）：761－763.

［4］欧阳碧山，李立力，龙吉和.星状神经节阻滞治疗更年期综合征［J］.中国现代医学杂志，1999，9（6）：16－17.

［5］Yokoyama F，Nakatsuka H，Ltano Y.Stellate ganglion block modifies the distribution of lymphocyte subdcts and natural killer cell activity［J］.Anesthesiology，2000，92（1）：109－115.