接受治疗的抑郁症病人就业价值观及影响因素分析

唐争艳，张永爱，曹 平，师建国

抑郁症是一种常见的心境障碍，以持续情绪低落和认知功能障碍为主要临床特征，包括焦躁情绪、快感缺失、睡眠障碍、负罪感和反复自杀念头等［1］。据 WHO报道，全球病历记录抑郁症病人高达1.22亿人，这一数据仍在迅速增长，成年人口中的终生患病率达5%～10%。我国有2 600万有病历记录的抑郁症病人，其中62.9%的病人从未就医。至2020年抑郁症即将成为威胁人类健康的第二大疾病［2］。疾病的治疗故然重要，但是对于接受治疗的抑郁症病人来说，回归社会是他们的主要问题［3］，而工作是促进抑郁症病人康复和回归社会的一条重要途径。有研究表明，就业病人比无业病人报告的生活质量更高，症状负担更轻、抑郁症状更轻［4］。近年来，抑郁症病人的就业问题日益受到各方的关注。由于长期以来人们对抑郁症病人存在偏见，病人自身的病耻感以及在工作中的不公正待遇等，导致许多抑郁症病人即便在康复后也很难融入到社会生活中去，出现就业难、就业率低、离职率高现象。这种就业难问题并不是病人缺乏职业技术能力，而是在很大程度上取决于病人对就业价值观的认识。本研究通过调查抑郁症病人的就业价值观水平，并分析其影响因素，以便为进一步提高抑郁症病人的就业价值观水平所采取的干预措施提供依据，最终使抑郁症病人顺利回归社会。

1 对象与方法

1.1 对象 采用简单随机抽样方法，调查正在西安市精神卫生中心接受治疗并同意参与本项目的89例抑郁症病人，其中男47例（52.8%），女42例（47.2%）。年龄（33.80±12.49）岁；文化程度：从未上过学2例（2.2%），小学7例（7.9%），初中27例（30.3%），高中29例（32.6%），大学24例（27.0%）。婚姻状态：未婚35例 （39.3%），已 婚51例 （57.3%），其他3例（3.4%）。医疗保障形式：医疗保险32例（36.0%），社会保险7例（7.9%），新型农合39例（43.8%），其他11例（12.4%）。保护者分布：保护者为父母39例（43.8%），兄弟3例（3.4%），亲戚2例（2.2%），其他45例（50.6%）。就业经历：无就业经历32例（36.0%），有就业经历57例（64.0%）。入院次数（1.74±1.87）次。

1.2 方法

1.2.1 研究工具［5］

1.2.1.1 就业价值观量表 采用Van Dongen制定的就业价值观调查问卷，共7个项目、5分尺度量表。本量表Cronbach’s α系数为0.922，具有较好的信效度。

1.2.1.2 生活质量量表 用于测量病人对生活的满意度，采用图尺度评价法，从“非常不满意”（1分）至“非常满意”（10分），分数越高说明生活质量越高。

1.2.1.3 就业期望 采用图尺度评价法，从“非常不愿意”（1分）至“非常愿意”（10分），分数越高说明就业期望越高。

1.2.1.4 自我尊重感问卷 使用Rosenberg开发的自我尊重感问卷，共10个项目，5分尺度，分数越高意味着自我尊重感越高。本量表Cronbach’sα系数为0.77。

1.2.1.5 保护者期待问卷 采用Van Dongen就业价值观的调查中的“对职业价值的认识”相关6项，采用Likers 5级计分制，分数越高说明保护者期待越高。本量表Cronbach’sα系数为0.92。

1.2.1.6 朋友的支持问卷 采用Gregory开发的 MSPSS量表（multidimentional scale of perceived social support）中的朋友支持部分，共4个项目，采用Likers 5级计分制，分数越高意味着朋友支持越高。本量表Cronbach’sα系数为0.87。

1.2.1.7 专家支持工具 采用Gregory开发的 MSPSS量表中的专家支持部分工具，共4个项目，采用Likers 5级计分制，分数越高说明专家支持程度越高。本量表Cronbach’sα系数为0.88。

1.2.1.8 日常生活能力问卷 采用Katz等开发的日常生活能力问卷 （activities of daily living，ADL）和 Lawton 等 开 发 的IADL（instrumental ADL）问卷，包括饮食习惯、个人卫生、形象管理、环境管理、财物管理、健康管理、日常生活7个领域，25个项目，采用Likers 5级计分制，各领域得分及总分越高说明能力越强。本量表Cronbach’sα系数为0.96。

1.2.2 调查过程 首先通过告知研究对象本次调查的目的和方法，征得病人本人和家属的同意，采用匿名调查方式，由研究者对病人进行调查并填写调查问卷。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS PC 16.0Program进行数据处理和分析。利用均数和标准差描述就业价值观水平和各影响因素水平，用频数和百分数描述一般资料。利用回归方程推断影响就业价值观的因素。

2 结果

2.1 抑郁症病人就业价值观水平及相关因素（见表1）

表1 89例抑郁症病人就业价值观水平及相关因素评分

2.2 就业价值观的影响因素 为了明确抑郁症病人就业价值观的影响因素，以就业价值观为应变量，以就业期望（X1）、朋友支持（X2）、保护者期待（X3）、日常生活能力（X4）、生活质量、专家支持、自我尊重感、就业经历、年龄、入院次数为自变量进行多重回归分析。抑郁症病人的就业价值观预测模型有统计学意义（F＝23.488，P＝0.000），影响抑郁症病人就业价值观的主要因素依次为就业期待、保护者期待、日常生活能力、朋友支持，能解释72.1%的变异。其回归方程：就业价值观（y）＝－0.345＋0.306X3＋0.426X1＋0.221X4＋0.144X2。见表2。

表2 抑郁症病人就业价值观影响因素的回归分析

3 讨论

本研究结果显示，抑郁症病人的就业价值观平均值为2.71分，与其他的精神残疾人的就业价值观相似［6］。说明接受治疗的抑郁症病人对就业有一定的认识，但是仅处于中等水平。仍然需要进一步采用干预措施来提高抑郁症病人的就业价值观。影响抑郁症病人就业价值观的因素依次为：就业期望、保护者期待、日常生活能力和朋友支持。本研究中抑郁症病人的就业期望值为6.28分，也是影响抑郁症病人就业价值观最主要的因素。说明抑郁症病人具有较高的就业期望。大多数的抑郁症病人希望通过工作来帮助自己适应社会生活。抑郁症具有病程长、反复复发、治疗费用高的特点［1］，一份稳定可靠的工作无疑是维持治疗的重要保证，也是提高抑郁症病人生活质量和自我价值感的重要途径。因此，社会相关部门应重视抑郁症病人的就业期望，通过为抑郁症病人提供更多的就业机会，制定和完善相应的法律法规，消除工作歧视，保护抑郁症病人的工作权利。保护者期待的平均值为2.51分，是影响抑郁症病人就业价值观的第二大因素。说明父母或亲属对病人的工作态度会产生影响，如果病人家属都不愿意让病人去工作，势必会打消病人的积极性，病人也会失去最重要的社会支持。因此，在实施干预措施时，还要对病人家属进行干预，在社会人群把抑郁症病人按照一般疾病病人看待的同时，病人家属同样要有这样的态度，并且要积极地鼓励病人去参加社会工作。抑郁症病人的一般能力水平为2.79分，说明抑郁症病人具有基本的照顾自己的能力和工作能力。同时，一般能力水平也是影响抑郁症病人就业价值观的第三大因素（β＝0.221）。说明一般能力水平越高，其就业价值观就越积极。这一结果提示，在今后的干预中，要进一步加大对抑郁症病人能力的训练，社会服务机构如特殊教育学校，为抑郁症病人提供更多的培训机会，让病人有充足的信心和技能回归社会工作。综上所述，接受治疗的抑郁症病人回归社会需要强大的社会支持。这个支持系统中应包括医疗卫生服务系统、民政部门、社会福利机构、特殊教育学校、家庭、同事等众多的社会资源［7］。

本研究通过对接受治疗的抑郁症病人的就业价值观进行调查，为接受治疗的抑郁症病人回归社会问题提供基础资料。结果表明接受治疗的抑郁症病人的就业价值观水平不高，相关社会部门、专家和家属应该从抑郁症病人的就业期望、保护者期待、一般能力水平和朋友支持方面入手进一步提高接受治疗的抑郁症病人的就业价值观水平。

［1］刘佳莉，苑玉和，陈乃宏.抑郁症的治疗研究进展［J］.中国药理学通报，2011，27（9）：1193－1196.

［2］王丝丝，潘集阳，王雀良.抑郁症与近日节律紊乱研究进展［J］.实用医学杂志，2012，28（6）：865－867.

［3］董兴业.精神残疾的概念与社会服务［J］.中国残疾人，2008，1：38－39.

［4］薛海波，吴胜虎，Brnabic AJM.接受治疗的中国抑郁症病人的就业状况与自我报告的生活质量［J］.中华医学杂志，2011，124（2）：151－152.

［5］Choi HS.A study on the predictors of vocational rehabilitation outcome for persons with schizophrenia［D］.Unpublished Doctoral Dissertation：Seoul Wbmen’s University Seoul，1999：1－35.

［6］张永爱，曹平，李娜，等.精神分裂症和情感障碍病人的就业价值观及其预测因素研究［J］.中国全科医学，2012，15（7）：2216－2219.

［7］杨金转.支持性就业－精神残疾人就业的新模式［J］.科技信息，2008，18：7－9.