老年颅内肿瘤患者临床诊治分析

张亚飞（陕西省汉中市人民医院 723000）

颅内肿瘤是发生在颅内的神经系统肿瘤，对患者生命安全的威胁极大［1］。目前，颅内肿瘤的发病原因尚不十分明确，可能与宿主因素和环境因素有关。老年患者各种生理功能和器官功能均逐渐减退，更容易发生血管网状母细胞瘤、淋巴瘤、胶质瘤、转移瘤等多种恶性肿瘤［2］。颅内肿瘤在诊断和治疗方面也存在一定的难度，且并发症的发病风险较高。为分析老年颅内肿瘤患者的临床特点及诊疗措施，本研究对30例老年颅内肿瘤患者以及同期接受治疗的青年颅内肿瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年4月至2013年4月本院收治的30例老年颅内肿瘤患者（老年组）及40例青年颅内肿瘤患者（青年组）。所有患者均符合世界卫生组织颁布的相关诊断标准。排除合并血液系统疾病、精神系统疾病以及严重肝、肾、心等器质性疾病的患者。老年组患者中，女12例、男18例；60～69岁12例，＞69～79岁10例，＞79～94岁8例，平均年龄（71.67±2.05）岁。青年组患者中，男27例、女13例，年龄20～40岁，平均（34.27±4.05）岁。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查所有70例患者均接受X 线和CT 检查，另有56例接受MRI检查、14例接受脑血管造影检查。

1.2.2 手术治疗老年组所有患者均在手术治疗前采用气管插管麻醉。4例恶性淋巴瘤患者和9例胶质瘤患者中，4例行全切术、5例行大部分切除术、3例行部分切除术、1例行活检联合外减压术。9例脑膜瘤患者中，6例行全切术、3例行大部分切除术。7例转移瘤患者中，6例行全切术、1例行大部分切除术。1例良性肿瘤患者行全切术。青年组患者手术切除率为67.8%。

1.3 统计学处理采用Microsoft Excel 2003软件进行数据处理和统计学分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学诊断70例患者定位诊断的诊断准确率为100%，CT 检查的定性诊断准确率为85.0%，MRI的定性诊断准确率为92.0%。6例患者最终诊断为肺癌，2例患者最终诊断为脑转移瘤，1例最终诊断为胶质瘤。

2.2 病变情况分析老年组患者中，22例为幕上肿瘤，占74.7%（其中鞍区5例、左侧10例、右侧7例）；8例为幕下肿瘤，占25.3%（其中桥小脑角3例、小脑蚓部2例、小脑半球部位3例）。青年组患者中，27例为幕上肿瘤，占67.5%，13例为幕下肿瘤，占32.5%。

2.3 病理性质分析患者病变部位病理性质以脑膜瘤、胶质瘤和转移瘤为主。老年组和青年组病变部位不同病理性质患者所占比例比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者病变部位病理性质分析［n（%）］

2.4 症状表现分析患者主要临床症状包括颅内压升高、颅神经损伤、精神症状等。老年组和青年组不同临床症状患者所占比例比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.5 合并症分析老年组患者中，18例具有明显的合并症，包括糖尿病6例、原发性高血压4例、肺癌2例、冠心病4例、其他2例。

2.6 误诊分析老年组患者中，21例曾被误诊，误诊率为70.0%，其中10例被误诊为脑血管病（47.6%）、5例被误诊为老年性痴呆（23.8%）、3例被误诊为美尼氏病（14.3%）、2例被误诊为眼底疾病（9.5%）、1例被误诊为神经性耳聋（4.8%）。青年组患者中，18例曾被误诊，误诊率为45.0%，误诊疾病主要包括闭经、颅神经炎、胃肠病、癫痫、血管性头痛等。

2.7 治疗效果及并发症分析经对症治疗后，老年组患者中12例治愈出院、10例好转、4例病情无改善、4例死亡（1例因手术过程中的牵拉所致，1例因肿瘤发生于基底节部位所致，1例因肿瘤发生于桥小脑角部位所致，1例因术后继发严重并发症所致）。老年组患者术后并发症以心（或肾）功能衰竭、上消化道出血和肺部感染为主，且上消化道出血和肺部感染发病率高于青年组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者临床症状分析［n（%）］

表3 两组患者术后并发症比较［n（%）］

3 讨论

3.1 老年颅内肿瘤发病情况老年患者颅内肿瘤发病率在不同文献报道中存在一定的差异，有文献报道中老年颅内肿瘤发病率约为35.0%［3］。近年来，随着人口老龄化速度的增加、老年人寿命的延长，以及CT 和MRI诊断技术的提高，老年颅内肿瘤发病率也呈现明显的上升趋势［4］。

3.2 老年颅内肿瘤的症状与青年患者不同，老年颅内肿瘤患者的症状表现具有一定的特点：（1）老年颅内肿瘤患者颅内压升高较青年患者更为明显，考虑可能与老年患者的脑萎缩具有一定的关系。此外，老年患者易合并脑动脉硬化，导致脑血管通透性下降，使得早期颅内肿瘤引起的水肿不明显，加之老年患者对呕吐、头痛等症状的反应不敏感，故其颅内压升高的表现也不明显，临床难以实现鉴别诊断［5］。（2）老年颅内肿瘤患者临床表现以痴呆、进行性智能障碍、局灶性神经系统损伤和精神异常为主［6］。因为脑转移瘤、胶质瘤和脑膜瘤主要累及患者的大脑半球部位，因此患者的语言和肢体感觉与运动障碍较为明显。（3）老年颅内肿瘤患者的发病形式和时间与青年患者存在明显的差别，且前者的临床表现更为复杂，难以与其他具有类似临床表现的疾病相鉴别，容易导致误诊。（4）脑膜瘤是老年颅内肿瘤患者病变部位的主要病理学类型，胶质瘤和转移瘤次之，青年患者则以神经鞘瘤、脑膜瘤和胶质瘤为主［7］。

3.3 老年颅内肿瘤的诊断老年颅内肿瘤患者发病初期的表现不明显，容易造成误诊。本研究中，老年颅内肿瘤患者的误诊率高达70.0%，误诊疾病以老年性痴呆和脑血管病为主。这主要是因为精神障碍和脑血管疾病在老年人群中较为多见。同时，多数老年颅内肿瘤患者的临床症状常被误判为器官功能退化所致，因此，应加强对此类患者的临床关注。当患者出现以下情况时，应考虑颅内肿瘤的可能：精神异常、进行性智障或进行性偏瘫，不明原因的听力障碍和视力障碍，头痛且持续性加剧，癫痫，确诊为脑血管疾病但对症治疗无效，躯体肿瘤疾病合并脑损伤［8］。

3.4 老年颅内肿瘤的手术治疗颅内肿瘤一旦确诊，应立即实施相应的手术治疗，不必过分考虑患者的年龄问题。本研究中，老年患者术后肺部感染和上消化道出血的发病率高于青年患者，术后死亡率也高于青年患者（P＜0.05），考虑可能与老年患者脏器功能衰退、手术导致的应激反应较重等有关［9－11］。若手术治疗难以切除肿瘤组织，可在术后给予相应的放化疗。手术治疗则应注意保留脑组织的重要功能区，以便有效提高患者术后生活质量［4］。本研究中1例老年患者术后因继发严重并发症而死亡。因此，加强术后并发症的治疗和护理是保证治疗效果的关键。

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