术前预见性护理对妇科手术患者的身心调节作用研究

2014-11-21金云峰江苏省如皋市人民医院妇科226500

检验医学与临床 2014年18期

金云峰（江苏省如皋市人民医院妇科 226500）

手术是一项有创性治疗，对初次行手术治疗的患者而言，术后康复效果及疼痛程度是其最为担心的问题，加之患者术前对自身病情的担忧情绪日益增加，导致极易出现神经－内分泌系统紊乱，导致交感神经张力增强，引发窦性心动过速和（或）血压骤升，进而减弱患者对手术的耐受力［1－2］。患者异常心理状态所诱发的生理应激反应不仅影响医务人员术前准备工作的顺利开展，更易使患者因过度焦虑而降低其治疗依从性［3］。由于女性心理敏感性比男性更高，因此在面对手术时，女性发生应激反应的可能性更高［4］。近年来，随着生物－社会－心理医学模式的转变，患者心理健康状况已受到临床医务工作者的广泛重视［5］。本研究以120例行妇科手术的肿瘤患者为研究对象，旨在探讨术前预见性护理对患者术前、术后心理状况和生命体征的影响。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年2月至2013年3月本院妇产科收治的行手术治疗的妇科肿瘤患者120例，年龄40～72岁，平均（64.1±6.2）岁。所有入选患者经术前妇科常规影像学检查、实验室指标检查，联合术中组织病理学检查结果确诊为妇科肿瘤，均符合人民卫生出版社出版的《妇产科学（第7版）》中相关疾病的诊断标准。纳入标准：无心、肝、肾等重要脏器疾病；无听力障碍及言语沟通障碍；无手术禁忌证；肝、肾功能正常；了解本次研究内容并签署同意书。采用随机数字表法将120例患者分为研究组和对照组，每组各60例。对照组患者平均年龄（63.7±5.9）岁，包括子宫切除术35例，子宫肌瘤挖除术25例。研究组患者平均年龄（64.5±6.7）岁，包括子宫切除术33例，子宫肌瘤挖除术27例。患者年龄及手术方案等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组遵医嘱开展常规护理，内容涉及术前宣教、药物护理、备皮操作、生活护理、饮食护理等，护理全程中未充分发挥患者及护士的主观能动性。研究组在此基础上开展术前预见性护理。预见性护理内容包括以下方面。（1）个性化访谈：为了提高患者对手术流程的认知度，减少患者因不了解手术方案而引发的担忧情绪，护士应对患者进行实时、个性化的访谈，帮助患者了解手术相关知识。首先，护士需在初步了解患者背景资料及性格特点的基础上，选取最具针对性的宣教方案。对于文化层次相对较高、理解能力较佳的患者，护士可以采用口授的方式，向患者介绍手术流程、术中配合要点及术后注意事项，并鼓励在有疑惑时主动咨询，使其能够对手术有基本认知，从容面对手术。对于文化层次相对较低、理解能力较差的患者，护士可采用播放视频、动态图片，结合口述讲解的方法，深入浅出地向患者介绍相关内容，同时针对其无法理解的部分，采用现场演示的方法帮助患者更加形象生动地理解相关内容。（2）个性化心理干预：不良情绪极易导致生理指标的异常，进而诱发机体出现应激反应。因此，有效的心理干预极为重要。护士应评估患者术前的情绪状态，并初步判断其性格特征，便于不同心理干预方案的贯彻落实，提高干预效果。对于性格较为乐观的患者，护士可采用诱导式与直接式提问相结合的方式，深入患者内心，鼓励患者进行情感表述；在交流过程中，护士需运用安慰、鼓励、倾听等多重心理学技巧，帮助患者走出心理低谷。对于性格较为内向的患者，护士可为患者提供一个较为隐蔽的私人空间，指导患者采用恰当的方式进行情感宣泄，并仔细分析导致患者产生负性情绪的事件，给予患者必要的精神支持和心理安慰，帮助患者排解情感困扰。（3）方式训练：护士可指导患者开展心理行为支持疗法，内容包括腹式呼吸及全身肌肉放松训练。腹式呼吸：指导患者取平卧位，左手放于腹部，右手放于胸部，用力吸气，待腹部上抬至顶点后，屏气3s，再缓慢呼气，至胸部上举至顶点后，屏气2s，期间呼吸频率以3～5次／分为宜，每次训练10min。全身肌肉放松训练：指导患者取平卧位，从面部肌肉开始，依次向颈部、胸部、腹部、背部、腰部、双上肢、臀部及双下肢肌肉逐一进行训练，先收缩再舒张，时间持续10min，早晚各1次。

1.2.2 观察指标（1）采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），于术前1d和术后第3天对患者进行评分。SAS评分标准：50～＜60分判为轻度焦虑，60～＜70分判为中度焦虑，≥70分判为重度焦虑。SDS评分标准：53～＜63分判为轻度焦虑，63～＜72分判为中度抑郁，≥72分判为重度抑郁。（2）详细记录患者入院时、术前5min、切皮时、切皮30min后、切皮60min后、手术结束时的血压和心率水平。收缩压正常范围为90～140mm Hg，舒张压正常范围为60～90 mm Hg，心率正常范围为60～100次／分。

1.3 统计学处理采用SPSS19.0软件进行数据处理和统计学分析。满足正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况比较研究组与对照组患者术前1dSAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后第3天SAS、SDS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理状况比较（，分）

注：－表示无数据。

2.2 不同时间段血压水平比较研究组患者术前5min及切皮时收缩压与舒张压明显低于对照组患者（P＜0.05），见表2。

2.3 不同时间段心率比较研究组患者术前5min及切皮时心率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者不同时间点血压水平比较（，mm Hg）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

表3 两组患者不同时间点心率比较（，次／分）

注：－表示无数据。

3 讨论

本研究结果显示，两组患者术前情绪评分差异无统计学意义（P＞0.05），且SAS和SDS评分均高于正常水平，表明两组患者术前均存在紧张和焦虑情绪。本研究中，术后第3天患者情绪状况评估结果显示，研究组患者SAS和SDS评分均低于对照组患者（P＜0.05），表明术前预见性护理在改善患者负性情绪方面成效显著。两组患者不同时间点生理状况指标比较结果显示，研究组患者术前5min及切皮时的血压和心率均低于对照组（P＜0.05），表明术前预见性护理有利于维持患者心率及血压的稳定，能有效降低手术应激反应程度，使患者从容面对手术。

随着女性年龄的增长，肿瘤的发病率亦有所增加，而大多数患者对肿瘤均存有不同程度的恐惧心理，导致患者在住院前已存在一定程度的情绪波动［6］。目前可用于妇科肿瘤的最有效治疗方法为手术治疗。然而，由于手术属于创伤性操作，存在引起术后疼痛的可能，且大部分患者为首次接受手术治疗，对手术流程存有陌生感，因此容易产生明显的精神应激及生理应激反应［7］。患者若在术前无法获得较为满意的心理舒适度，不良的情绪体验将会使其长久以来蓄积的压力在短时间内爆发，在客观生理指标方面表现为心率和血压明显波动，对于存在心脑血管疾病史的患者而言，更会增加潜在风险事件的发生风险，导致择期手术被迫中止［8］。所以，如何有效管理患者术前情绪及保证生理状态的稳定性，已受到医务工作者的广泛重视。

术前预见性护理能稳定患者的血压及心理状况，可有效改善机体应激状态，使患者以较佳的生理、心理状态应对手术。由于妇科肿瘤患者对手术流程存有一定程度的陌生感且缺乏相关的疾病知识，容易出现恐慌、焦虑情绪，因此术前个性化访谈十分重要［9］。通过全面评估患者的理解能力，并开展针对性的宣教，能有的放矢地提高患者对疾病和手术相关知识的内化感知力度，进而避免因认知偏差而出现的无谓的恐惧扩大效应［10］。由于患者术前情绪影响着手术的开展及切口愈合程度，因此做好患者的情绪个性化管理是预见性护理的重要组成部分。对于不同性格的患者，给予针对性的面对面沟通或隐性沟通，有助于使患者获得被尊重感，也能最大限度地取得患者的配合，帮助护士及时了解其情绪状态［11］。通过沟通的有效化及分类化，能帮助患者进行情感宣泄，进而消除其抑郁、焦虑情绪，使其各项生命体征指标趋于稳定。为了进一步缓解负性情感，护士可指导患者开展腹式呼吸训练及全身肌肉放松训练，从而有效降低患者的交感神经张力，改善呼吸节律，转移患者对手术事件的专注度，进而达到放松身心的目的，有利于提高其身心舒适感［12］。

综上所述，术前预见性护理应用于手术治疗的妇科肿瘤患者，能有效稳定患者各项生理指标的稳定性，值得临床推广应用。

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