优质护理对高压注射电子计算机断层扫描减少造影剂外漏的效果研究

2014-11-21朱秀玲张今朝中国中医科学院广安门医院放射科北京100053

检验医学与临床 2014年24期

朱秀玲，张今朝（中国中医科学院广安门医院放射科，北京 100053）

随着医学影像技术的不断发展，电子计算机断层扫描（CT）增强扫描在临床检查中已得到了广泛应用，但随之而来的造影剂外漏也成为高压注射常见的并发症之一；因此，降低和预防造影剂外漏的发生显得尤为重要［1－2］。由于并发症的产生，往往会使得患者在心理上出现焦虑、抑郁、畏惧等不良情绪，而这种不良的心理状态也会严重影响患者的治疗；因此对患者出现的不良情绪需要进行合理有效地控制，以免加剧疾病的进程［3－5］。本研究采用优质护理和常规护理干预的方法，对在本院行CT 检查的患者进行护理干预研究，以减少患者的焦虑、抑郁情绪产生的负性影响，减少造影剂外漏发生率，提高患者的护理满意度。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2013年12月于本科室进行增强CT 扫描的患者8400例。其中发生造影剂外漏25例，男12例，女13例；年龄60～78岁，平均（68.6±6.7）岁。本研究将所有患者分为观察组（4200例）和对照组（4200例），两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法本研究中高压注射CT 造影剂使用非离子型造影剂碘海醇和碘帕醇。对照组患者给予常规护理。告知患者在增强CT 检查前30min到达放射科等待，此时向患者询问相关的既往静脉注射史及药物过敏史，并向患者介绍所使用的造影剂及可能出现的不良反应。在征得患者及家属知情同意后，选取患者较大且弹性好的血管。观察组患者在常规护理基础上给予优质护理干预。（1）对CT 造影剂外漏的预防护理：①血管的评估与选择。在给患者注射造影剂之前，首先应对患者血管的具体情况进行评估，比如静脉血管发生一定程度的硬化、老年患者血管的脆性增加、血管太细、可能并发四肢水肿等情况，这些都会增加造影剂外渗的可能。因此，在选择血管时应十分注意，选择患者管腔大、回流好、富有弹性且易固定的静脉进行给药，避开关节附近的部位，以免因患者的动作而导致针头移位造成造影剂外渗。一般采取患者的手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉，同时应避免选择近期反复穿刺的静脉。②静脉通路的建立。在进行增强CT 检查之前，首先要建立好静脉通路，采用生理盐水进行穿刺操作；患者在接受手背静脉穿刺时，应告知患者绷紧皮肤，可减少疼痛感；穿刺应避免在同一部位进行重复穿刺；确定穿刺成功后，再进行造影剂的注入。③穿刺针头的选择及固定方式的确定。应选择静脉留置套管针，在穿刺成功后，用普通胶布固定头皮针软管，用宽胶带固定针翼，对于不合作的患者，加用夹板进行固定。④造影剂的注射速率。造成CT 造影剂外漏的一个重要原因在于高压注射器注药速度快，压力高。因此在满足CT 扫描条件、不影响扫描结果的情况下，尽可能降低造影剂的用量和注射速度，可在一定程度上预防CT 造影剂外漏的产生。⑤对患者进行宣教。在CT 造影剂注入前，应向患者告知可能会出现造影剂外渗的情况，并对造影剂外渗的临床症状及出现的不良后果进行描述，让患者配合护理人员的工作，保证针头的固定。在注入造影剂过程中，患者如出现疼痛，应立即告诉医护人员，停止注射。⑥实时监测观察。静脉通路建立后，应注意静脉通路是否通畅，有无回血现象存在；观察患者的穿刺部位有无肿胀、疼痛等情况；在高压注射器开始注射造影剂前，先高压注射盐水，观察静脉穿刺部位及患者情况，确认无异常后才离开。（2）并发症的护理。局部肿胀，对患者有肿胀症状出现时，应告知患者抬高患肢，促进静脉血液及淋巴管中淋巴液的回流，并用50%的硫酸镁溶液冷敷患处24h，24h后可热敷，一般2～3d后可消肿。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状况调查采用信度、效度较好的Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者的抑郁和焦虑的程度进行评分，SDS和SAS均有20项，每项分为1～4级，最高分80分。SDS的总粗分是量表的各条目得分之和；量表的标准分为量表的总粗分乘以1.25，当量表的标准分大于或等于53时，则认定该患者有抑郁的情绪；抑郁指数为患者总评分除以80，0.50～0.60为轻度抑郁，＞0.60～0.70为中度抑郁，＞0.70为重度抑郁。SAS 的总粗分是量表的各条目得分之和；量表的标准分为量表的总粗分乘以1.25，当量表的标准分大于或等于50时，则认定该患者有焦虑的情绪；焦虑指数为患者总评分除以80，0.50～0.60为轻度焦虑；＞0.60～0.70为中度焦虑；＞0.70为重度焦虑［6］。

1.3.2 满意度调查采用本院自行设计的问卷进行调查，以数字评分法，分值0～10，非常满意护理工作记作10分，不满意护理工作记作0分。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后SDS评分比较干预前观察组与对照组患者的SDS评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组与对照组患者的SDS评分均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组患者的SDS评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS评分比较（，分）

2.2 干预前后SAS评分比较干预前观察组与对照组患者的SAS评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组与对照组患者的SAS评分均明显低于干预前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组患者的SAS评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS评分比较（分，）

2.3 干预后外漏发生率及护理满意度比较观察组患者的外漏发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的满意度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预后外漏发生率及护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

目前，CT 造影主要是通过高压注射器静脉高速注射造影剂，因此存在一定的造影剂外漏的危险。其原因在于CT 扫描速度快，造影剂的注射速率高，在较短时间内即注射完，冲击力强；此外，作为造影剂的碘海醇和碘帕醇是一种高浓度低渗性药物，具有黏性强和阻滞性高的特点，发生外漏后，进入皮下组织间隙导致细胞内外的渗透压发生变化而失衡，细胞内水分在细胞外渗透压的作用下可被吸出，使得细胞发生严重的脱水而导致死亡，给患者的生命健康带来不利影响［7－10］。加之护理人员操作不熟练，血管的选择及穿刺方法不正确均是导致造影剂渗漏的主要原因。患者遭受造影剂外漏所带来的并发症同时，还会给患者的心理状态造成一定的影响，患者往往会出现焦虑、抑郁的负性情绪，而这些负性情绪对并发症的治疗显然是不利的，可能会加剧并发症的发生；因此早期及时的预防与护理高压注射CT 造影剂外漏显得尤为重要［11－12］。

优质护理服务作为一种新的护理模式已经应用于临床，是指以患者为中心，强化临床基础护理，深化临床护理专业的内涵，全面落实护理责任制，整体提升护理服务水平的服务理念。“以患者为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便的措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务主要内涵：满足患者基本生活的需要，保证患者的安全，保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度。优质护理服务是一次从管理方式到服务模式与内涵的改革，是“以患者为中心”的理念的深化，是公立医院改革的重要内容［13－15］。

本研究结果表明，护理干预前两组患者的SDS与SAS评分相当，差异均无统计学意义（P＞0.05）；优质护理服务干预后患者的SDS与SAS评分明显低于干预前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；优质护理服务干预后患者的SDS与SAS评分明显低于采取常规护理的患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明优质护理服务干预可明显改善患者的抑郁、焦虑情绪，且改善程度明显优于常规护理。此外，本研究显示，优质护理服务干预后患者的造影剂外漏发生率明显低于采取常规护理的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；说明优质护理服务干预可在一定程度上明显减少造影剂外漏的发生。优质护理服务干预后患者的护理满意度明显高于采取常规护理的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；说明优质护理服务干预可在一定程度上明显提高患者的护理满意度。

综上所述，优质护理服务干预可明显降低高压注射CT 造影剂外漏发生率，减轻患者焦虑、抑郁的负性情绪，提高患者的护理满意度，值得临床推广与应用。

［1］Pimpalwar S，Annam A，Chinnadurai P，et al.Imaging of the thoracic duct using C－arm CT lymphangiography（CTL）following ultrasound guided inguinal nodal injection in children with right to left shunts［J］.J Vascu Inter Rad，2013，24（Suppl 4）：29.

［2］Martinez GV，Navath S，Sewda K，et al.Demonstration of a sucrose－derived contrast agent for magnetic resonance imaging of the GI tract［J］.Bioorg Med Chem Lett，2013，23（7）：2061－2064.

［3］姚尉，张紫寅，李成杰，等.多层螺旋CT 血管造影在颅内动静脉畸形诊断中的价值［J］.检验医学与临床，2014，11（2）：155－156.

［4］李然，张伟国，陈蓉，等.多层螺旋CT 诊断外伤性肾盂输尿管交界处破裂致造影剂外漏1例［J］.创伤外科杂志，2011，13（4）：379－380.

［5］赵德明，顾小莺，裴林惠，等.螺旋CT 经下肢静脉注射造影剂增强检查参数的研究［J］.CT 理论与应用研究，2012，21（4）：747－752.

［6］诸一吕，杨君，钱海峰.CT 增强扫描中碘海醇不同注射速率致不良反应分析［J］.中国药业，2013，22（8）：76－77.

［7］曾亚菲，梁钧，付荣.探讨50 mL 非离子型造影剂（碘海醇）在肾脏CT 增强检查的应用价值［J］.中国医学工程，2013，21（2）：101.

［8］刘继伟，胡礼冲，高压注射X 线子宫输卵管造影临床应用［J］，中国冶金工业医学杂志，2011，28（2）：174.

［9］许凤仙，蔡绿花，王丽华.碘海醇致脑血管造影术后严重不良反应1例［J］.中国药学杂志，2012，47（22）：1802.

［10］张桂霞，张爱丽，刘燕娟，等.高压注射造影剂外渗的治疗及护理一例［J］.海军医学杂志，2013，34（2）：140.

［11］侯雪舞，高航.预防高压注射CT 造影剂外渗的护理［J］.中国实用医药，2013，8（36）：210.

［12］朱小凤，温洁贞，刘小琳.芦荟外敷联合地塞米松封闭在碘海醇高压注射外渗的应用［J］.中国实用医药，2013，8（14）：208－209.

［13］周敏，任正华.优质护理服务的实施进展与建议［J］.护理管理杂志，2011，11（3）：186－187.

［14］刘春格.优质护理服务示范工程的研究进展［J］.护理实践与研究，2012，9（20）：140－141.