急性心肌梗死患者非溶栓常规药物治疗的临床疗效

洪美林（江苏省职工康复医院，南京 211131）

急性心肌梗死（AMI）是由于持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，临床表现大多为胸痛、心律失常、急性循环功能障碍和心功能衰竭等。该病在欧美较为常见，中国在世界上属低发区，但近年来也有上升的趋势。2012年ESC 急性ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）治疗指南中指出早期冠脉再通的抢救，有条件最好行经皮冠状动脉介入（PCI），无条件者采取早期溶栓［1］。近年来，关于AMI溶不溶栓的问题尚存在争议及临床疗效是否存在差异，但相关研究报道较少［2］。本文选取38例AMI患者，探讨行非溶栓常规药物治疗的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组AMI患者38例，其中男26例，女12例，平均年龄60.8岁（36～85岁）。所有患者均经心电图及血清生物标志物作出明确诊断。其中急性前壁心肌梗死15例，前间壁8例，广泛前壁9例，下壁6例。将38例AMI患者根据心电图ST 段抬高与否分为ST 段抬高心肌梗死19例（STEMI组）和非ST 段抬高心肌梗死19例（NSTEMI组）。STEMI组未溶栓原因：5例为高龄老年患者（年龄大于75岁）；4例因曾做过内脏手术；3例怀疑有主动脉夹层；3例合并高血压或溶栓前血压仍大于或等于180／110mm Hg；4例就诊延迟超过溶栓时间窗。

1.2 治疗方法两组患者均采取绝对卧床休息并镇痛吸氧，持续心电监护，均采取药物治疗：（1）氯吡格雷75 mg／d，阿司匹林0.1g／d，低分子肝素5000U，每12小时1次；（2）美托洛尔每次6.25mg，每天2次；（3）异硝酸山梨醇酯每次20mg，每天2次；（4）瑞舒伐他汀10mg／d，卡托普利每次6.25mg，每天2次。

1.3 观察指标和疗效评价两组患者在治疗2周后观察近期疗效，心功能采用Killip分级法［3］。（1）显效：心功能评价为Ⅰ级，心电图ST 段恢复，心肌酶谱正常；（2）有效：心功能评价为Ⅱ级～Ⅲ级，心电图ST 段好转，症状消失，心肌酶谱逐渐下降；（3）无效：心功能无改善或死亡。有效率＝（显效＋有效）／每组例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计学软件作数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全组38例AMI患者平均住院时间12.6d，治愈或好转出院34例（NSTEMI组18例，STEMI组16例），死亡4例（NSTEMI组1例，STEMI组3例）。对两组就存活病例进行近期疗效评价，NSTEMI组优于STEMI组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组AMI患者近期疗效比较［n（%）］

3 讨论

AMI基本病因是冠状动脉粥样硬化，因某些诱因引发冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓。血管完全阻塞形成STEMI，血管未完全阻塞形成NSTEMI。病理学形态研究证实，STEMI冠状动脉内含大量纤维蛋白的红色血栓，而NSTEMI为富含血小板的白色血栓或灰色血栓。正是因为两者病理学形态不同，才导致了两者治疗方法的不同，STEMI采取溶栓治疗可使阻塞血管再通恢复心肌供血，而NSTEMI溶栓难以发挥作用，甚至会溶解纤维蛋白，重新暴露创面引起循环激发。

近年来随着医疗技术的飞速发展，介入治疗已成为AMI治疗的最佳疗法，在有PCI条件的医院，PCI可迅速改善心肌的血流灌注，可作为PCI治疗的首选，但是在无PCI条件的医院，对于NSTEMI可进行非溶栓药物治疗。中华医学会心血管学会在AMI诊疗指南中明确指出，STEMI应作早期溶栓治疗，尤其是在无PCI条件的医院［4］。同样以往的众多文献报道，在STEMI作早期溶栓均给予了肯定的评价［5－6］。本研究中，STEMI组采取非溶栓常规药物治疗就近期疗效与NSTEMI组比较结果有效率较低，病死率高，并且STEMI组未进行早期溶栓治疗主要原因为溶栓禁忌证或害怕风险。结果提示非溶栓常规药物治疗对STEMI疗效较差，因此建议对无PCI条件的医院，遇有溶栓适应证的STEMI患者宜尽早采取溶栓治疗，是抢救AMI的重要手段。此外，提示医院还需从急诊管理抓起，改变重点病种的就诊流程，抓住黄金时间窗，减少系统延误，尽早对有指征的患者实施溶栓治疗。

［1］宋莉，颜红兵.2012年ESC急性ST 段抬高性心肌梗死治疗指南［J］.心血管病学进展，2012，33（6）：688－690.

［2］Nicolas Danchin，Edoardo De Benedetti，Philip Urban，等.急性心肌梗塞的治疗［J］.中国循证医学杂志，2004，4（6）：425－434.

［3］赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：80－263.

［4］高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710－725.

［5］梁玉芝.急性心肌梗死溶栓临床治疗分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：93－94.

［6］黄毅.急性心肌梗死溶栓治疗的疗效观察及护理［J］.中国实用医药，2013，8（14）：194－195.