恩替卡韦治疗重型乙型病毒性肝炎的临床价值＊

黄枝优，卢平宣（广西壮族自治区百色市人民医院 533000）

重型乙型病毒性肝炎（CHB）病死率较高且并发症较多，至今还未发现特效治疗方法［1］。恩替卡韦作为一种新型核苷类抗病毒药物，具有良好的疗效，且耐药发生概率很低［2］。选取该院2012年3月至2013年5月收治的78例CHB患者，在综合治疗的基础上采用恩替卡韦治疗，取得了良好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组78例患者均为该院2012年3月至2013年5月间收治的CHB患者，临床诊断符合2005年中华医学会肝病学分会和感染学分会联合制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［3］。本研究所有患者均自愿加入研究，签订知情同意书，均无认知障碍，可以配合调查。将78例患者采用随机数字法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组男性25例，女性14例，年龄19～43岁，平均年龄27.8岁，平均病程5.2年。观察组男性24例，女性15例，年龄20～45岁，平均年龄28.6岁，平均病程6.5年。两组患者性别、年龄、病情、病程等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均行甘利欣150～200 mg，还原型谷胱苷肽1.8g以及促肝细胞生长素80～120mg，然后分别加入浓度为5%的葡萄糖溶液250mL，行静脉滴注，每天1次，在此治疗期间配合新鲜血浆、清蛋白等综合治疗。给予观察组患者口服恩替卡韦（上海施贵宝公司生产）治疗，每天1次，每次0.5mg，共治疗8周。分析比较两组患者的治疗效果［4－5］。

1.3 评定指标在治疗前、治疗后的第2周、第4周、第8周分别检测患者的凝血酶原活动度（PTA）、血液生化指标以及乙型肝炎病毒（HBV）DNA。PTA 检测仪器由广州威士达医疗有限公司提供，HBV DNA 检测采用定量聚合酶链反应方法，在治疗前、后认真记录患者的各种临床症状。

1.4 疗效判断显效：患者的临床症状消失或者有明显改变，PTA 以及肝功能均恢复正常。有效：患者的临床症状有明显好转，PTA 以及肝功能和治疗前比较，提高了50%。无效：患者在治疗前、后无明显变化，且病情出现恶化趋势。

1.5 统计学处理全部数据均使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料应用表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能和PTA 比较和治疗前比较，两组患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TB）均下降，PTA 上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，ALT、TB下降，PTA 上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能和PTA 比较（）

表1 两组患者治疗前后肝功能和PTA 比较（）

2.2 两组患者治疗后HBV DNA 转阴率比较对照组患者在治疗2周后转阴率为5.1%，治疗4周后转阴率为15.4%，治疗8周后转阴率为17.9%。对照组患者在治疗2周后转阴率为48.7%，治疗4周后转阴率为79.5%，治疗8周后转阴率为92.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后HBV－DNA 转阴率结果比较［n（%）］

2.3 两组患者治疗效果比较对照组患者在治疗后4周显效7例，有效13例，总有效率为51.3%。对照组患者在治疗后4周显效17例，有效12例，总有效率为74.4%，两组治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后效果比较［n（%）］

3 讨论

CHB的发病机制复杂，包括HBV 连续性感染、免疫病理损伤与炎性介质引发的微循环障碍等［6］。而HBV 感染是免疫病理损伤的最原始因素，也是引发CHB 患者肝细胞死亡的原因。患者体内的HBV DNA 高含量和CHB 的严重程度密切相关。所以，必须降低患者HBV DNA、TB、ALT 水平，以减轻患者的炎症，控制病毒复制所引起的其他部位免疫损伤。

恩替卡韦是一种口服的环基鸟嘌呤核苷类似物，属于抗病毒性药物，具有良好的抗HBV 功能，是现阶段核苷类药物中抗病毒效果最好、药效最快的药物，对HBV DNA 复制的起源、逆转以及DNA 的正链合成各个环节具有明显的抑制作用。其发生作用的关键点是HBV DNA 反转酶、聚合酶等，通过有效地控制这些酶，从而控制基因RNA 逆转病毒复制HBV DNA 负链，在某种程度上也抑制了正链合成。其可阻断HBV DNA 一系列复制，也抑制HBV DNA 复制，降低HBVDNA 含量，减轻患者的肝脏免疫损伤，加速肝功能恢复，改善患者的肝组织学。

本研究中观察组39例患者采用恩替卡韦治疗HBV，治疗后患者血清中的HBV－DNA 含量迅速下降，其病毒复制受到了明显的抑制，效果显著，且未出现任何不良反应，故采用该药治疗安全有效。总之，采用恩替卡韦治疗HBV 患者，能够迅速降低病毒含量，改善患者肝功能不良症状，疗效显著，具有临床意义。

［1］郭玉香.恩替卡韦治疗慢性重型乙型病毒性肝炎临床观察［J］.中国慢性病预防与控制，2008，4（3）：253－254.

［2］郭翔.恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察［J］.临床肝胆病杂志，2008，6（6）：325－326.

［3］中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华传染病杂志，2005，23（6）：421－431.

［4］李青青，梁华庚，周加华，等.恩替卡韦联合养肝汤治疗慢性乙型重型肝炎疗效观察［J］.江西医药，2009，7（8）：417－418.

［5］陈春，陈小平，伍思国，等.恩替卡韦治疗慢性重度乙型肝炎60例临床观察［J］.广东医学院学报，2009，6（3）：113－114.

［6］侯春阳，李方治.恩替卡韦对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的临床分析［J］.实用药物与临床，2008，2（1）：54－55.