中医辨证论治结合外治治疗痤疮疗效观察

焦海芳 张亚勤 陕西省神木县人民医院(神木719300)

临床资料 本组182例患者全部源于本院2012年3月～2013年9月门诊患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组102例，对照组80例，其中男107例，女75例;年龄最小17岁，最大30岁;病程1～10年。2组资料在性别、年龄无明显差异，具有可比性。诊断标准符合《临床皮肤病学》及《中医病证诊断疗效标准》［1］:①多发于青春期男女，发病与油性皮肤和嗜食辛辣肥甘厚味有关;②好发于面部，或累及胸背部等皮脂腺发达部位，可呈对称分布;③皮疹以白头粉刺、炎症性丘疹、红色或暗红色结节，囊肿和瘢痕，部分伴有皮脂溢出，呈慢性经过。④大部分患者伴有口渴，大便干，小便黄，舌质红苔黄，脉数。

系统及局部使用皮质类固醇激素、妊娠或哺乳期妇女、曾经有化妆品和其他外用药物引起皮肤过敏史者除外。

治疗方法 治疗组采用辨证论治结合外治法治疗:以白头粉刺为主者(热毒雍盛型)，以桃红四物汤为主方，方拟桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、丹参、陈皮、浙贝母、黄芩、黄柏、夏枯草、莪术、海藻、牡蛎;红肿炎症明显者(血热炽盛型)，以五味消毒饮和黄连解毒汤为主方，方拟银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、山栀、黄芩、黄连、黄柏、生地、知母、玄参、天花粉;囊肿结节明显者(血热毒痈型)，以仙方活命饮为主方，方拟银花、连翘、防风、白芷、当归、陈皮、穿山甲、天花粉、浙贝母、乳香、没药、赤芍、黄芩、黄柏;月经前加重者加当归、香附、益母草;大便干燥者加大黄、黄连;皮肤油腻者加茵陈、青蒿、薏苡仁、苍术、茯苓。常用量，1个月为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效并进行随访。

中药面膜治疗:大黄、黄连、黄柏、生地榆，干燥 研粉120目，装入瓷瓶备用。使用时用温水洁面，取中药面膜粉10g用生理盐水调粉外敷，30min后揭去，清洁皮肤，每周3 次［2］。

中药外敷:适合于红肿炎症明显者。大黄、黄连、黄柏各10g，生地榆15g，干燥、研粉120目，凡士林100g。鱼石脂20g，硫磺10g，氯霉素粉15g，将凡士林热熔，将中药粉和硫磺粉依次加入搅拌，待温度降至45度以下，再加入鱼石脂和氯霉素粉，搅拌均匀，用棉签将药膏贴敷在炎症明显红肿脓疱较重的结节上，约3～4mm，开始1～2h后去掉，如果无过敏，次日晨起洗去，每晚1次。

局部封闭:适合囊肿型痤疮。将囊肿及其周围皮肤用碘伏消毒，用20mL注射器沿囊肿最低处刺入，抽吸脓液，然后用消毒干棉签沿囊肿顶部用力向下挤压，将脓液全部挤出。将曲安奈德0.4mL，利多卡因0.6mL，庆大霉素1mL混合摇匀，用5mL注射器将药液注入囊腔，以囊壁鼓胀颜色发白为度，1周1次，一般1～2次。

对照组口服罗红霉素胶囊0.15g，每日2次(用药2周)，西米替丁 0.2g，VitB620mg每日3次，复方珍珠暗疮胶囊1.2g，每日3次，外用克林霉素甲硝唑擦剂每日2次，阿达帕林凝胶每晚1次，(育龄期妇女除外)，连用30d后判定疗效，60d后进行随访。

两组在治疗期间，饮食宜清淡，忌甜食、油腻辛辣食品，禁烟酒，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。禁止用手挤压皮损，以免引起感染，不使用其他方法及化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂淤积而形成粉刺。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中有关疗效标准拟定。治愈:痤疮全部消退，皮疹仅遗留色素沉着，皮肤恢复光润;显效:痤疮未完全吸收，无新疹出现;好转:痤疮大部分消退，偶有新疹发生，较治疗前减少;无效:治疗后症状无明显变化，或痤疮消退后又复发。

治疗结果 治疗组治愈41例，显效45例，好转11例，无效5例，有效率为84.3%。对照组治愈26例，显效26例，好转25例，无效8例，有效率为58.8%。2组疗效经统计学处理有明显差异(P＜0.01)，说明中药综合治疗痤疮疗效明显优于单纯使用西药。

表1 治疗组和对照组疗效比较

治疗组随访102例，其中有2例无效患者在随访时也出现了明显的好转，3例好转患者达到显效标准，其余基本维持治疗后的情况。对照组随访80例，有1例好转患者达到显效标准，但有2例治愈患者复发，继续服药无效。

讨 论 痤疮是一种皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其病因是多种因素综合作用的结果，主要与内分泌失调、皮脂腺分泌亢进、毛囊皮脂腺的角化异常、毛囊皮脂单位中微生物作用、炎症及宿主免疫反应有关。祖国医学认为，痤疮［3］属于中医“肺风粉刺”范畴，多为肺经郁热，胃肠湿热，血瘀痰结，冲任失调，相火过亢，热、毒、湿、瘀聚于皮肤所致。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“肺风粉刺，此证由肺经血热而成。”《外科启玄》曰:“粉刺……总皆血热瘀滞不散。”由于青春期阳气旺盛，气血壅盛，热毒内蕴，上蒸于肺，肺胃郁热，熏蒸肌肤;或饮食不节，过食辛辣、香燥、肥甘之品，胃肠湿热，湿热上蒸皮肤;或瘀热互结，血瘀阻滞可导致本病发生。

中医治疗以辨证论治为主，主要分为内服法，外治法、针灸穴压挑刺等。中药面膜中大黄、黄连、黄柏、当归、丹参现代药理研究有杀菌作用，制成细粉，直达病所，凑清热解毒抗菌消炎之功。中药膏药局部外治，黄连、黄柏、生地榆、鱼石脂、硫磺、氯霉素粉有清热解毒、消肿排脓、收敛杀菌、清除油垢、软化角质等功效。桃红四物汤、五味消毒饮、黄连解毒汤、仙方活命饮有清热解毒凉血、软坚散结、活血化瘀的功效。方中野菊花清热解毒，大黄、黄芩、黄连、黄柏、栀子、生地、知母、玄参、天花粉清热燥湿、凉血解毒。其中白花蛇舌草平衡体内性激素水平，抑制座疮丙酸杆菌的过度繁殖，刺激网状内皮细胞增生，增强白细胞吞噬能力，有抗菌消炎作用，并有很强的抑制皮脂腺分泌的作用［4］。银花、连翘、防风、白芷、当归、陈皮、穿山甲、天花粉、浙贝母、乳香、没药、赤芍、黄芩、黄柏排毒消肿、软坚散结，对聚合型和囊肿型痤疮疗效较好。桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、丹参、陈皮、浙贝母、三棱、莪术、海藻、牡蛎活血祛瘀、破血软坚散结，改善局部血液循环，促进增生病变转化及吸收，加快皮疹愈合，丹参活血凉血，现代研究具有广谱抗菌作用，对痤疮丙酸杆菌有较强的抗菌活性，尚有温和的雌激素样活性、抗雄性激素作用和抗皮脂腺分泌作用，薏苡仁含维生素B等成分，具有抗菌、抗炎、降脂和抗病毒的作用［5］。清热解毒药和活血化瘀药合用，使体内热毒得以清除，血液运行通畅，因而痤疮痊愈。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:127.

［2］卢 晓.愈痤饮配合面膜及外擦消痤酊治疗重度痤疮 60例［J］.陕西中医，2013，34(5):564-565.

［3］张爱珍，张晓莉.中西药合用治疗痤疮32例［J］.实用中医药杂志，2003，19(4):204-205.

［4］关启文.白花蛇舌草治疗痤疮体会［J］.四川中医，1991，9(1):35.

［5］李雪琳.泻肺通腑汤加减治疗寻常痤疮30例［J］.实用中医药杂志，2013，29(4):260.