补阳还五汤加减配合牵引与热熨治疗神经根型颈椎病疗效观察

陆志夫 吴清琳 刘永利 海口市中医医院骨伤科(海口570216)

神经根型颈椎病是由于受各种因素侵袭损伤神经根，从而致使反射障碍、支配区域感觉、运动导致颈肩臂麻木、疼痛，临床主要表现为颈后有压痛并有放射痛的一种疾病［1］。中医学认为颈椎病属“骨痹”范畴，由于颈椎间盘退行性变包括颈椎间盘萎缩退化、颈项韧带钙化、颈椎骨质增生等引起［2］。临床上按照表现将其分为脊髓型、交感神经型、椎动脉型、神经根型、混合型，最常见为神经根型颈椎病，且临床治疗方法多种多样。临床治疗神经根型颈椎病包括手术治疗和非手术治疗，其中主要以非手术治疗为主，包括推拿、针刺、牵引、理疗、热熨及药物治疗等。本文研究选择2011年9月～2013年8月期间在本院接受诊治的神经根型颈椎病患者88例，其中中药内服配合牵引及热熨治疗神经根型颈椎病45例患者，探讨其疗效，现将报道如下。

临床资料 选择2011年9月～2013年8月期间在本院接受诊治的神经根型颈椎病患者88例。按照随机数字表法将88例患者随机分为对照组(n=43)与治疗组(n=45)。治疗组45例患者中，男性24例，女性21例;年龄36～48岁，平均39.2±3.1岁;病程5个月～6.5年，平均3.5±1.4年。对照组43例患者中，男性23例，女性20例;年龄35～47岁，平均38.5±3.4岁;病程6个月～7年，平均3.2±1.2年。本组所有患者颈椎正侧位X线片显示出现不同程度钩椎关节增生、椎体前后缘骨质增生、颈椎生理曲度变直、颈椎退行性变等。两组患者一般资料对比无显著性差异(P ＞0.05)，具有对比性。

诊断标准 神经根型颈椎病诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》［3］。①有慢性劳损史，呈急性发作或慢性发病;②颈部运动功能受到限制，颈后伸时上肢至手指的麻木或疼痛加重，病变颈椎棘突有压痛，且伴上肢放射痛;③颈肩部不适伴有上肢麻木或疼痛，常伤及手指;④颈椎X片显示:颈椎生理曲度变直、椎间孔横径变小、钩椎关节增生、相应椎间隙变窄。

治疗方法 治疗组采用补阳还伍汤配合牵引与热熨治疗。补阳还五汤加减:黄芪30g，当归尾、赤芍各9g，地龙、川芎、红花、桃仁各6g;若手臂麻木者加海桐皮、桑枝各9g;若颈肩背痛甚者加片姜黄、乳香各9g。水煎服，取汁250mL，每日1剂，分早晚两次温服。7d为1个疗程，两个疗程观察疗效。

枕颌带牵引方法:让其卧位或坐位，针对黄韧带肥厚或颈椎间盘突出症者，应给予屈颈位，颈前屈20°～25°。针对严重颈椎骨赘增生者，应采取头部略向后伸，每次牵引25～35min，每日1次。由6.5kg开始，适应后逐渐增加(增加最大量应低于体重的25%)，待症状消失为止。7d为1疗程，2疗程观察疗效。

热熨方热熨:中药热熨粉组成包括川芎、当归、红花、透骨草、葛根各45g，桂枝15g，取以上药物研成粗粉后，使用米醋打湿和匀，再将其放入布袋内，蒸煮40min，药袋取出放颈肩背部进行热熨，每日1次，7d为1个疗程，两个疗程观察疗效。

对照组采用口服西比灵胶囊(国药准字:H10930003;成份:盐酸氟桂利嗪)5mg，每日1次，睡前服用;盐酸倍他司汀片(国药准字H41023380;成份:盐酸倍他司汀)8mg，每日3次，分早中晚3次服用。7d为1个疗程，两个疗程观察疗效。

疗效标准 根据《中药新药治疗颈椎病临床研究指导原则》疗效标准。治愈:眩晕、麻木或疼痛等症状、体征积分降低≥90%，X线显示正常;显效:眩晕、麻木或疼痛等症状、体征积分降低≥75%，X线显示明显好转;有效:眩晕、麻木或疼痛等症状、体征积分降低≥30%，＜75%，X线显示有所好转;无效:眩晕、麻木或疼痛等症状、体征积分降低＜30%，X线显示无变化。总有效率为治愈率、显效率与有效率之和。

统计学方法 运用统计学软件SPSS19.0对本组研究数据进行分析处理，P＜0.05为显著性差异。

治疗结果 由表1结果可知，治疗组治疗后治愈患者25例，显效患者9例，有效8例，无效3例;对照组治疗后治愈患者14例，显效患者12例，有效患者7例，无效患者10例。治疗组治疗后总有效率(93.33%)显著高于对照组(76.74%)，且有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比

讨 论 神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，由于椎间盘突出或破裂脱出压迫神经根、椎体缘产生骨赘、椎体间松动、椎间盘发生退行性变而引起神经根型颈椎病［4］。中医学认为神经根型颈椎病病机主要包括:①风寒湿邪侵袭。《济生方》曰:“皆由体虚，膝理空疏，而受风寒湿气而成痹也。”《素问·痹症》曰:“湿、寒、风三气杂至，合而为痹也”，“痛者寒气多也，有寒故痛也。”②气滞血瘀。《证治准绳》曰:“颈痛头晕非为风邪，即为气挫，亦有落枕而成痛者。”③脏腑病变。肾主骨，脾主肌肉，肝主筋，故肾、脾、肝三脏与痹痛发病有关联。《内经》曰:“邪在肾，使病肩背颈项病。”④劳损。损伤可分为慢性劳损与急性损伤，颈项强痛病因中损伤性因素占很大比例。《杂病广要》曰:“背痛乃劳作所致”;《张氏医通》曰:“久坐而至脊背痛。”

本病属中医学“眩晕”、“骨痹”范畴［5］。《内经》中认为:“诸风掉眩，皆属肝。”因患者中年后，由于气血渐亏，而使气血不足及运行无力，同时因体虚或年老者体弱、外伤劳损，致风寒湿邪乘虚而入，使经络痹阻，气血运行不畅，从而瘀血内生导致疼痛;筋脉失养，虚风内动，故可见麻木。故治疗应以活血通络、活血化瘀、益气补气为主。

本文选用补阳还五汤治疗，方中组成包括黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。本方重用黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血化瘀;地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。全方重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾;且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。牵引的治疗作用通过以下几方面来实现:① 限制颈椎活动，减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神经根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。②增大椎间隙和椎间孔，有利于椎间盘减压，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫。③解除肌肉痉挛，恢复颈脊拄的平衡，降低椎间盘内压，缓冲椎间盘向四周的压力。④牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，恢复颈椎间的正常序列和相互关系。⑤使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸直，纠正椎动脉扭曲，改善推动脉的血供。⑥使颈椎管纵径拉长，脊髓伸展，黄韧带皱褶变平，椎管容积相对增加。正确的牵引治疗不仅可使肌肉痉挛解除，同时也有改善神经根刺激症状的作用。

本文中药热熨包括川芎、当归、红花、透骨草、葛根、桂枝，该方热熨可活血舒筋、通络止痛，方中川芎、红花、当归活血化瘀、养血通络，桂枝、葛根温通经脉，透骨草舒筋通络、散寒除湿，此外用米醋作为介质，可使药物渗透性增强，全方可除湿舒筋、活血化瘀、通络止痛、疏风散寒之效，同时热熨予颈肩背部，能够减轻肌肉组织肿胀，改善颈肩背部肌肉血液循环，解除肌肉痉挛，达到减轻颈项间背部疼痛目的。本文研究表明，治疗组治疗后总有效率(93.33%)显著高于对照组(76.74%)，且有显著性差异(P ＜0.05)。综上所述，中药内服配合牵引及热熨治疗神经型颈椎病疗效显著。

［1］于向荣，姚 敏.中药内服配合推拿手法治疗神经根型颈椎病82例［J］.现代中医药，2011，31(1):35.

［2］陈卫兴，高慧中.中药内服配合甲钴胺及颈椎牵引治疗神经根型颈椎病2156例［J］.浙江中医杂志，2012，47(10):737.

［3］国家中医药管理局.中华人民共和国中医管理行业标准:中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:189-190.

［4］许宏伟，郭志刚.颈椎牵引配合中药热熨治疗神经根型颈椎病86例临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15(2):258-259.

［5］龚吉文.中药内服结合热熨治疗神经根型颈椎病35例临床观察［J］.中医药导报，2010，16(5):59-60.