蠲痹汤结合针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察

周利民 符积勤 海口市中医医院推拿科(海口570203)

骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，又称骨关节病、退行性关节炎等。其特征关节软骨原发性或者继发性退行性变以及骨质增生［1］。如今骨性关节炎越来越引起人们的关注了，本研究观察了在蠲痹汤治疗膝骨性关节炎的治疗方案中加入针灸的疗效分析，现将具体报道如下。

临床资料 本院骨科和中医科自2012年3月～2013年3月收治的已确诊为膝骨性关节炎患者100例，其中男性65例，女性35例，年龄为40～76岁，平均年龄为56.28±11.32岁，病程为3个月～13年，平均病程为5.23±2.96年。将100例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组为50例患者，其中男性患者35例，女性患者15例，平均年龄为54.96±10.36岁，平均病程为4.56±2.13年，单膝关节受累28例，双膝关节受累22例;对照组50例患者，其中男性30例，女性20例，平均年龄为56.78 ±12.89 岁，平均病程为 5.23±1.98年，单膝关节受累32例，双膝受累18例。两组病人病情基本一致，大多表现为膝关节僵硬，膝关节疼痛以及患者膝关节活动受限，同时还有压痛并伴肿胀，因此就两组患者的一般情况来看，两组资料的性别、年龄、病程、疾病概况以及膝关节受累数目等方面没有显著的差异，在临床实验中具有可比性［2］(P＞0.05)。诊断标准参照美国风湿病委员会骨性关节炎分会制定的有关标准。

治疗方法 治疗组给予蠲痹汤联合针灸治疗膝骨性关节炎，具体治疗方法如下:蠲痹汤方剂配方为:黄芪25g，当归、防风各15g，羌活、姜黄、赤芍各12g，炙甘草10g［3］，同时可随症状适当加减药物，如寒胜者可适当加川乌、附子、细辛;如湿胜者可适当加防己;而红肿疼痛更加明显者则需加入水牛角，如若疼痛剧烈者可加入桂枝、川乌;如若关节肿胀明显者可以加入白术、木通。将以上所有药物水煎服，后取汤汁大约200mL，分为早晚各服1次，1周1个疗程，本研究连续服药两个疗程［4］。针灸:可使患者采用曲膝位，以接近90度为最佳，若患者精神较好，则可以采用有靠背的坐位姿势，而精神不好者可采用卧位。采用25g的清艾条，用刀切为2cm的片段，再与针柄粗细相适应的钎子从清艾条中间直穿过去，同时清艾条两端必须要保留针孔，此后垂直插于鹤顶、内外膝眼的针柄上，再用90%的酒精来浸润清艾条的上端，从清艾条上端点燃。治疗组每天2次，1个疗程5次，两个疗程间隔至少3d［5］。对照组采用口服尼美舒利分散片100mg，每日2次餐后服，连续服药15d后观察疗效［6］。

观察指标:观察两组关节疼痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间以及关节状态等，同时还要观察两组治疗前后关节VAS评分和治疗后改善指数，改善指数计算方法为(治疗前 VAS-治疗后 VAS)/治疗前 VAS［7］，观察两组治疗后的疾病复发率，以比较两种治疗方法的优良。

疗效标准 显效:膝关节的红肿疼痛消失或者显著减轻，而活动明显改善，同时压痛阴性，即治疗后改善指数＞70%;有效:膝关节红肿疼痛减轻，活动虽有所改善，但仍有轻微压痛，即治疗后改善指数50% ～70%;好转:膝关节红肿疼痛轻微减轻，活动不见改善，压痛依旧存在，即治疗后改善指数30%-50%;无效:膝关节红肿疼痛依旧，关节活动仍受限制，同时还存在压痛，即治疗后改善指数＜30%。总有效率=(显效+有效+好转)/本组治疗患者数［8］。

统计学方法 采用SPSS14.0进行统计学分析，对治疗的有效率、疾病控制率、治疗后改善指数等计数资料采用卡方检验，对于需要采用组间比较的计量资料采用t检验，计量资料采用(±s)表示，检验水准设定为 a=0.05，P ＜0.05 时具有统计学差异。

治疗结果 两组患者的总有效率比较:治疗组总有效率为98%，对照组总有效率为76%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)详见下表1。

表1 两组患者的总有效率比较

治疗后回访两组患者复发率比较:经过本院治疗后1～6个月追踪访问，治疗组治疗后复发率为10%;对照组治疗后复发率为30%，观察两组治疗后复发率，对照组明显高于治疗组差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见下表2。

表2 两组患者治疗后复发率比较

两组治疗方案的平均疗程对比 两组疗效对比，治疗组平均疗程都显著短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见下表3。

表3 两组平均疗程对比(w)

讨 论 骨性关节炎病理主要累及关节软骨、软骨下骨、滑膜与关节囊以及肌肉。原发性骨关节炎多发生在50岁以后，女性略多于男性，常有多个关节受累。最常受累为膝关节、髋关节、手指、腰椎、颈椎等关节。继发性骨关节炎可以发生于各个年龄阶段，平均约40岁，仅少数关节受累。骨性关节炎通常起病缓慢，开始可因受凉、劳累或者轻度外伤而感到关节酸胀不适或者钝痛，以后逐渐加重，可以有关节摩擦痛。膝关节病变比较轻时可无肿胀或者轻度肿胀，有的可以见到膝关节畸形，轻压痛，活动无受限或者部分受限，活动时可以有摩擦音或者摩擦感。可以见到不同程度的肌萎缩或者肌痉挛［9］。

骨性关节炎在中医学上属于“痹症”、“骨痹”的范围，大多是因为患者体内正气内虚，风湿寒邪等入侵人体导致的，因此临床就要以祛风、除湿、散寒、疏通经络等对症的方式来治疗。蠲痹汤来源于《医学心悟》，方中黄芪为防风祛风，当归、羌活为散寒祛瘀，赤芍疏通经络，蠲痹汤治疗膝骨性关节炎，可以达到很好的临床疗效。

目前，治疗膝骨性关节炎，综合治疗更为广泛，本研究又采用蠲痹汤配合中医针灸治疗膝骨性关节炎。运用针和灸双法，对人体的腧穴分别进行针刺和艾灸，以通过经络来治疗疾病，王东来等［10］认为针灸在治疗膝骨性关节炎能疏通气血经络，增益肝肾的功能，能与蠲痹汤协同增效，治疗组总有效率为98%，疾病复发率为10%;对照组总有效率为76%，复发率30%，治疗组的临床效果明显优于对照组，且差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

［1］邓文华，胡 品，付 蓉，等.火针结合二仙蠲痹汤治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎30例［J］.中医药导报，2013，19(5):80-81.

［2］段玉堂.强筋蠲痹汤治疗膝骨性关节炎126例［J］.中国中医药科技，2013(2):206-207.

［3］胡玲波.白拟益肾蠲痹汤治疗膝骨性关节炎36例疗效观察［J］.国际中医中药杂志，2012，34(12):1120-1121.

［4］何 军，宋海瑞.健膝蠲痹汤治疗单纯性膝骨性关节炎的临床应用［J］.内蒙古中医药，2012，31(17):52-52.

［5］易君山，陈平艳.自拟健骨蠲痹汤治疗膝骨性关节炎 163例［J］.中国民族民间医药杂志，2008，17(3):60-61.

［6］王国栋.蠲痹汤加减配合玻璃酸钠关节内注射治疗骨性关节炎临床分析［J］.中国老年学杂志，2006，26(4):550-552.

［7］张卓才.针灸治疗膝骨性关节炎40例疗效观察［J］.中医药导报，2009，15(4):64-66.

［8］宋素艳，张晓玲.小针刀疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.陕西中医，2012，33(8):1071-1071，1100.

［9］党晓谦，张 亮，王坤正，等.不同方法治疗膝骨性关节炎80例［J］.陕西医学杂志，2011，40(4):459-461.

［10］王东来，艾 军.针灸推拿治疗膝骨性关节炎95例［J］.陕西中医，2012，33(3):347-348.