天麻钩藤饮配合西药治疗肝阳上亢型高血压病疗效观察

梁东勇 林小霞 广西自治区钦州市灵山县人民医院(钦州535400)

高血压病是临床常见病、多发病，一旦患病需终生服用药物，如治疗不当或失治可引起冠心病、脑卒中等一系列心血管疾病。随着社会压力的不断增大，高血压病的发病率也随之增高。近年来笔者在西药常规治疗的基础上采用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压60例，临床疗效满意，现报道如下。

临床资料 选择2011年1月至2013年6月在本院门诊及住院治疗的肝阳上亢型高血压患者为观察对象，共120例，随机分为2组。治疗组60例，其中男35例，女25例;年龄最小38岁，最大65岁，平均54.5±6.54岁;病程最短3 个月，最长15年，平均4.5 ±2.03年。对照组60例，其中男37例，女23例;年龄最小39例，最大64岁，平均53.8±6.87岁;病程最短3个月，最长15年，平均53.7±2.35年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准 纳入:①均符合《中国高血压防治指南》［1］中高血压病的诊断标准;②中医辨证属《中药新药临床研究指导原则》［2］中肝阳上亢型高血压病;③均为原发性高血压病患者;④符合知情同意原则;⑤病程大于3个月。

排除标准 ①继发性高血压病者;②合并有严重的瓣膜性心脏病、心肌病者;③合并严重肝、肾功能不良者。

治疗方法 2组均口服苯磺酸氨氯地平胶囊［南通华山药业集团(江苏)有限公司生产，国药准字号:H200070170］5mg/次，1 次/d，口服。治疗组在此基础上加服天麻钩藤饮:石决明20g，钩藤(后下)、茯神、桑寄生、益母草、川牛膝各15g，天麻、黄芩、栀子、杜仲、夜交藤各10g，水煎分服，1剂/d。2组均以连续用药1个月为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。治疗期间保持低盐低脂饮食，并停用其他降压药物。

疗效标准 参照《中国高血压防治指南》［1］中药新药临床研究指导原则》［2］拟定疗效标准。显效:临床症状、体征明显改善，舒张压下降≥10mmHg(1mm-Hg=0.133kPa)，并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常，但下降≥20mmHg。有效:临床症状、体征均有改善，舒张压下降＜10mmHg，但已降至正常范围，或舒张压较治疗前下降＜20mmHg，收缩压较治疗前下降30mmHg以上。无效:未达到上述标准。

统计学方法 所有数据用SPSS13.0软件包进行处理，计量资料以(±s)表示，疗效比较采用χ2检验，治疗前后心功能指标比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 临床疗效 显效率治疗组为75.00%，对照组为53.33%，2组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。总有效率治疗组为95.00%，对照组为76.67%。2组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)见表1。

表1 2组疗效比较

血压变化情况 收缩压、舒张压2组治疗前后组内相比，差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后2组组间相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)见表2。

表2 2组治疗前后血压比较(kPa)

讨 论 高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”等病证范畴，肝阳上亢型高血压病在临床常见，病因病机为素体阳盛，或恼怒焦虑气郁化火，灼伤肝阴，阴不制阳，或肾阴亏虚，水不涵木等皆可致肝阳化风，肝风内动，风阳上扰，发为眩晕［3-5］。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，方中天麻和钩藤合用，有平肝熄风的作用，且天麻有定眩晕之专长，为“治风之神药”，二者为君药。石决明性味咸平，平肝潜阳;牛膝引血下行共为臣药，以助君药平肝熄风之功。栀子、黄芩清热泻火，清降肝热;益母草活血利水，平其亢盛之风阳，为“治风先治血，血行风自灭”之理;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、茯神宁心安神，以上均为佐使药。全方平肝潜阳，清热宁神，引血下行，是辨证与辨病相结合而治疗肝阳上亢型高血压病的良方［6-7］。现代药理研究证实［8］，天麻具有降血压、减慢心率、舒张外周血管、增加血管顺应性、降低外周血管阻力、对抗肾上腺素的缩血管作用，钩藤直接和反射性的抑制了血管运动中枢，以及阻滞交感神经及其神经节，使外周血管扩张，阻力降低，其次钩藤碱通过抑制细胞内Ca2+释放产生直接扩血管作用［9］;桑寄生能舒张冠状血管，增加冠脉血流，起到降压作用，另外还有利尿镇静作用，可协同降压;川牛膝苯提取物有显著降压及利尿作用。为治疗肝阳上亢证的有效方，被认为是中医治疗高血压的经典名方。苯磺酸氨氯地平胶囊属二氢吡啶类钙离子拮抗剂，它通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞;另外，还可以直接舒张血管平滑肌，具有抗高血压作用。目前在治疗上，西医取得了很大进展，能够有效控制血压，防止靶器官的损害，但是只能消除高血压表面的病理特征，且长期服用西药有较多的不良反应和副作用，对于改善患者的自我症状和提高生活质量有一定的局限性;中医药在这方面，却可以平稳降压，减少不良反应或副作用，减轻靶器官的损害，提高患者的依从性等。实践表明，高血压病单纯运用中、西药物治疗各有其优势和局限性，而中西医结合治疗，能较好控制血压、改善临床症状及治疗并发症［10］，并改善预后。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2005:5-6.

［2］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:73-77.

［3］张 洪，张晓云.龙胆泻肝汤合红龙夏海汤治疗高血压危象临床体会［J］.西部中医药，2012，25(3):67-69.

［4］丁 海.自拟降压汤联合钙离子拮抗剂治疗老年高血压的临床疗效观察［J］.中医药信息，2012，29(3):74-76.

［5］刘希宏.中西药物联用对老年高血压合并2型糖尿病患者肾功能的保护作用［J］.西部中医药，2012，25(7):9-10.

［6］刘保国，白宝银，施海法，等.加味天麻钩藤饮对阴虚阳亢型高血压患者血浆ET、PRA、AⅡ的影响［J］.中国全科医学，2000，3(3):190-191.

［7］章玲玲.天麻钩藤饮加减治疗高血压病疗效观察［J］.实用中西医结合临床，2009，9(2):11-13.

［8］尚伟芬，于澍仁.天麻药理作用研究进展［J］.中草药，1997，28(10):629-632.

［9］王 盟，刘 卫.钩藤总生物碱的研究进展［J］.实用医药杂志，2008 ，25(3):360-362.

［10］程 敏.中西医结合治疗原发性高血压病50例临床观察［J］.中医药导报，2010，16(9):46-47.