益气养阴方防治放射性肺炎疗效观察*

李炯辉 刘 莹 河北省廊坊市人民医院放疗科(廊坊065000)

△中国石油天然气集团公司中心医院放疗科(廊坊065000)

放射性肺炎(radia-tionpneumonitis，RP)是肺癌放疗引起的早期并发症，发生率大约在30% ～50%之间［1］。RP会影响放疗的效果，降低病人的生活质量，现代医学尚无满意的治疗方案［2］。中药具有较好的抗辐射作用，在防治RP方面具有一定的优势［3］。本文观察益气养阴方对非小细胞肺癌三维适形放射治疗致放射性肺炎的防治作用，观察结果如下。

临床资料 本试验共纳入2012年1月至2013年5月本科收治的肺癌病例96例。采用随机数字表，进行随机分组，对照组和治疗组各48例。治疗组男28例，女20例，平均年龄57.3±7.1岁，鳞癌29例，腺癌13例，其他6例，临床分期为Ⅰ期者0例，Ⅱ期者19例，Ⅲ期者27例，Ⅳ期者2例;对照组男30例，女18例，平均年龄58.6岁，鳞癌31例，腺癌12例，其他5例，临床分期为Ⅰ期者0例，Ⅱ期者18例，Ⅲ期者29例，Ⅳ期者1例;两组在性别、年龄、照射剂量、临床分期、病理分型等方面无统计学差异。

诊断标准 急性放射性肺炎诊断标准:患者放疗结束1～6个月内，出现咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和低热等临床症状;X射线检查发现受照射肺部出现网状、边缘不整齐的模糊状阴影，并与原照射野范围一致，可确诊为急性放射性肺炎，参见卫生部制定的《急性放射性肺炎诊断标准》(GBZ110-2002)。

纳入标准 ①30岁≤年龄≤70岁、既往未接受过放疗肺癌患者;②无心、肝、肾功能损害者;③组织学或细胞学证实为非小细胞肺癌;④KPS评分＞70分者;⑤预计生存期＞6个月。

排除标准 ①有COPD病史者;②有高血压或低血压史者;③孕妇和哺乳期妇女。

诊断标准 急性放射性肺炎诊断标准:患者放疗结束1～6个月内，出现咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和低热等临床症状;X射线检查发现受照射肺部出现网状、边缘不整齐的模糊状阴影，并与原照射野范围一致，可确诊为急性放射性肺炎，参见卫生部制定的《急性放射性肺炎诊断标准》(GBZ110-2002)。

治疗方法 对照组单纯放疗方案:采取三维适形放射治疗(threedimensional-conformalradiotherapy，3DCRT)的方案。所有患者均采用三维适形分割放疗。患者仰卧，双手抱头，用体模固定在体部定位架中记录体表定位标记点。先进行常规 CT扫描，然后强化扫描，扫描层3mm～4mm，数据传输至三维治疗计划系统，科研人员根据常规和增强CT影像数据勾画GTV。GTV的勾画包括原发病灶和转移的淋巴结及邻近一站淋巴引流区。周围外扩0.5cm作为CTV，CTV外扩1cm作文PTV;以90%以上的等剂量线包绕靶区并作为处方剂量线。经剂量体积直方图(DVH)评价优化治疗方案。肺 V20≤20%;心脏受照量≤30Gy;食管受照量≤40Gy;脊髓受照量≤40Gy。放疗均采用西门子直线加速器(PRMUSplus)6MV-X线，常规分割剂量，每天1次，每次照射1.8～2.0Gy，每周5次，共28～30次 总剂量54～60Gy。

治疗组在对照组放疗基础上，给予益气养阴方治疗。药物用:党参、熟地黄、何首乌、沙参、麦冬各30g，白芍、百合、白术、茯苓各15g。煎成200mL，100mL，2次/d，连服8W。

两组确诊的放射性肺炎病例，均给予强的松片口服，10mg/次，3次/d;治疗组同时服用益气养阴方100ml，2 次/d。

观察指标 ①放疗结束后，放射性肺炎发生率;②两组病例RTOG分级评分、MRC呼吸困难指数评分、机能状态Karnofsky评分。

疗效标准 采用RTOG分级标准(1995年美国癌症研究协作组制定)评价急性放射性肺炎分级。①0级:无变化;②1级:轻微的干咳或用力时呼吸困难;③2级:持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药，轻微用力时呼吸困难，X线无变化或有轻微棉絮状或片状影;④3级:严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难，X线呈致密影，需间断性吸氧或激素治疗;⑤4级:呼吸功能不全，需持续性吸氧或辅助机械通气。

采用改良英国MRC呼吸困难指数(modified britishmedicalresearch，mMRC)评估急性放射性肺炎呼吸困难程度。①0级:仅在费力运动时出现呼吸困难;②1级:平地快步行走或步行爬小坡时出现气短;③2级:由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息;④3级:在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气;⑤4级:因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。0～4级呼吸困难指数分别赋予0～4分值。

机能活动状态采用Karnofsky(KPS，百分法)评分标准。生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，为60分。生活可自理，但不能维持正常生活工作，为70分。勉强可进行正常活动，有一些症状或体征，为80分。能进行正常活动，有轻微症状和体征，为90分。正常，无症状和体征，为100分。

统计学方法 采用SPSS17.0软件，使用秩和检验及t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

治疗结果 放射性肺炎发生率的比较对照组共48例，发生放射性肺炎15例，发生率为31.25%;治疗组共48例，发生放射性肺炎8例，发生率为16.67%。治疗组发病率低于对照组，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。两组各级放射性肺炎的发生例数见表1。

RTOG分级的比较放射性肺炎RTOG分级2级及以上的比率，治疗组明显低于对照组(P＜0.01)。治疗4W后和8W后的比较，治疗组RTOG分级2级及以上的比率明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组放射性肺炎RTOG分级的比较［例(%)］

mMRC和KPS评分的比较 两组病例治疗4W后和8W后的mMRC和KPS比较，治疗组明显优于对照组(P ＜0.05)。见表3。

表3 2组放射性肺炎mMRC和KPS评分的比较

讨 论 肺是受辐射中度敏感的器官，放疗后可使肿瘤临近的肺组织受到放射剂量超过其发生物效应域值而产生不同程度的肺损伤。肺损伤表现为早期的急性放射性肺炎和后期的放射性肺纤维化两种形式。放射性肺损伤不是由细菌、病毒或其他病原体引起的炎性反应，对它的预防比治疗更为重要［4］。临床多应用大剂量肾上腺皮质激素治疗急性放射性肺炎，以减少肺实质损伤的程度;但大剂量肾上腺皮质激素应用有较多的副作用。中药能够在一定程度上对抗放射性损伤，减低放射性肺炎的发生率，并且具有毒副反应少的优点。

放射线属于中医的热毒之邪，其穿透能力强，能够熏灼肺阴，虚热内盛，耗伤机体元气，造成机体气阴两伤;热毒熏蒸也可导致瘀阻肺络。气阴两虚，瘀阻肺络，导致肺失濡养，宣发肃降功能失常，形成RP的发病［5］。故临床上宜给予益气养阴、扶正固元的方法治疗。本试验采用益气养阴方防治放射性肺炎。方中沙参、麦冬、百合性味甘寒，能够润肺养阴;白芍、熟地黄、何首乌能养血滋阴;党参、白术、茯苓能健脾益气;诸药协同，共达补益气血、滋养阴津的作用，有效对抗放射性热毒对肺脏气阴的耗损，预防低放射性肺炎的发生。本试验表明，对照组放射性肺发生率为31.25%，治疗组放射性肺炎发生率为16.67%;益气养阴方能够有效地降低放射性肺炎的发生率。在 RTOG、mMRC、KPS评分观察表明，益气养阴方能减轻放射性肺损伤程度，改善患者呼吸困难症状、机体机能状态、提高生活质量。

益气养阴中药可以降低非小细胞肺癌三维适形放射治疗患者放射性肺炎的发生率，减轻放射性损伤程度，改善其症状，提高其生活质量，具有较好的临床应用价值。

［1］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海:上海医科大学出版社，2000:887.

［2］王跃珍.放射性肺炎研究进展［J］.中国肿瘤，2007，16(1):35-38.

［3］董红兵.放射性肺炎的中西医结合治疗研究概况［J］.中华实用中西医杂志，2007，20(5):389-392.

［4］郭莉莉，徐 凯.放射性肺损伤的研究进展［J］.徐州医学院学报，2007，27(3):198-202.

［5］王文成.放射性肺炎中医辨识初探［J］.浙江中医药大学学报，2006，30(5):482-483.