两种护理方式对产后出血的影响

刘艳梅

(太原市小店区妇幼保健院，山西太原 030032)

产后出血是产妇分娩中一种常见的并发症，居产妇死亡原因首位［1］。现代医学提倡从科学的预防入手降低产后出血的发生率［2］，要求对产妇进行针对性心理疏导，并依产程变化来预防产后出血的发生。预防性护理方式与常规护理方式相比，在降低产后出血发生率方面是否具有优越性?现有的研究常采用回顾性总结对护理方式的新体会加以描述，而未深入推断护理方式的差异对产后出血的影响。本文采用前瞻性研究的方法，比较两种护理方式对产后出血发生率的影响差异，旨在为保障产妇的生命健康提供一套科学的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集从2004年1月1日起到太原市小店区妇幼保健院待产，年龄在20～35岁，排除患相关基础疾病或伴严重并发症，符合纳入标准的待产妇1 000例。将其按入选编号对应的随机数字(预生成)随机分入对照组或观察组，每组500例。对初期纳入研究，但后期失访而未观察到结局的对象按照研究排除标准予以剔除，并不再进行递补。两组产妇在年龄、孕周、孕次、体质指数(BMI)等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 护理方式

对照组采用常规护理方式，做好各项生命体征的监测及记录，并行产中和产后常规护理。观察组采用预防性护理措施［2，3］，与常规护理方式的主要区别在于依孕周变化提醒式的健康宣教及免费的定期检查，同时依规范化护理守则进行产时护理，具体包括:a)产前进行心理疏导，缓解产妇紧张情绪;b)第一产程鼓励产妇进食高热量易消化的食物，以储备足够的营养和能量。密切关注宫缩，及时发现产程的延长或停滞现象。宫缩间歇时让产妇放松休息，宫缩时帮产妇按摩腰部，指导产妇进行深呼吸以减少宫颈水肿、裂伤的发生;第二产程中静脉点滴浓度不超过2%的缩宫素，使子宫处于良好的收缩状态，同时注意保护产妇会阴部，避免软产道损伤的发生;第三产程正确协助胎盘的娩出，检查软产道是否存在裂伤，并适时注射缩宫素;c)新生儿娩出后，使母婴进行早期皮肤接触，稳定产妇情绪。

1.3 观察内容

收集产妇基本资料，包括年龄、孕周、孕次、体质指数［4］，了解产妇分娩的方式以及是否出现产后出血。

1.4 产后出血量计量方法

胎儿娩出后将肾形弯盘置于会阴下，2 h后撤去，将血倒入量杯直接计算出血量;之后以称重的方法计算纱布、会阴垫、卫生纸等的增重量，并将其换算成出血量。胎儿娩出后产妇阴道出血量于24 h内超过500 mL，或剖宫产出血超过1 000 mL即可诊断为产后出血［5］。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对两组的基础情况和产后出血情况进行统计描述和差异检验，定量资料用均数±标准差(±s)表示，采用完全随机设计两独立样本t检验分析，分类资料用百分率(%)表示，采用完全随机设计两组率比较的卡方检验分析。

2 结果

2.1 随访情况

在产妇纳入研究后，两组中均有的失访情况，包括因孕后期严重并发症转院及其他原因而未在该院分娩。其中观察组失访26例，对照组失访19例，失访率分别为5.2%和3.8%，失访情况可控。对失访例数按研究的排除标准予以剔除，造成的数据缺失属于随机缺失，不影响后续研究。见表1。

表1 两组随访情况 例

2.2 两组分娩方式比较

两组间分娩方式的构成无统计学差异(χ2=0.059，P=0.808)，表明两组分娩方式相近，均衡可比。见表2。

表2 两组分娩方式比较

2.3 两组产后出血情况比较

总结两组产后出血原因，并分别计算产后出血率，其中观察组为1.69%，对照组为3.95%。两组产后出血率比较差异有统计学意义(χ2=0.448，P=0.035)，表明预防性护理方式能有效降低产妇产后出血的发生率。见表3。

表3 两组产后出血情况比较例

2.4 产后出血病例的急救护理

对两组中合计27例产后出血病例实施急救治疗，建立两条以上静脉通道，快速恢复血容量，纠正产妇的休克症状，并防止感染的发生;同时开通鼻导管吸氧，氧流量为4～6 L/min。注意保暖，密切注视产妇各项监测指标。经治疗，除2例并发产褥感染(经后续治疗后痊愈)外，其余25例均痊愈，未出现死亡病例。

3 讨论

产后出血是分娩中严重的并发症，处理不当将造成严重的后果。本文研究结果表明，与常规产科护理方式相比，预防性护理方式能有效降低产后出血的发生率，在产科护理中应该积极倡导与推广。

预防性护理中的注意事项有:a)怀孕期间护理人员应从抓好预防环节开展工作，提醒孕妇定期做好产前检查和生理、生化指标检查，监测及记录产妇各项生命体征，了解胎儿大小、胎先露、胎心情况以及产妇子宫的大小、形状等，了解产妇孕产史。对于存在高危因素的产妇应该在分娩之前予配血备用，积极预防产后出血的发生;b)分娩过程中密切观察3个产程中产妇的变化，并采取相应的护理操作，要对产妇的心理状态进行正确评价，尽量避免产妇大声呻吟造成的体力消耗;c)嘱产妇产后进食清淡、富含营养的食物，监督产妇离开产房前排空膀胱，防止膀胱充盈影响宫缩，鼓励产妇多翻身，及早下床走动。

胎儿娩出后，若发生产后出血，护理人员要尽快配合医师进行急救处理。首先应及时用药，给予缩宫素。有高危因素的产妇，在胎儿娩出后可及早用前列腺素F2α衍生物(如:欣母沛)肌注等处理。对于宫缩乏力引起的产后出血，除前边提到的心理调节外，还应进行子宫按摩、水囊填塞等护理措施［6，7］。针对胎盘因素引起的产后出血，需在无菌操作下手取胎盘，同时应做好清宫术准备，切记不可强行剥离植入胎盘，以免造成更大的出血。针对软产道损伤引起的产后出血，要仔细检查出血的位置，迅速缝合修补出血点。对于凝血功能障碍引起的出血，应处理原发病，可输入新鲜血浆、纤维蛋白原、血小板及凝血酶原复合物等改善凝血功能，调节微循环，纠正休克。

［1］孙秋艳.产后出血138例护理体会［J］.基层医学论坛，2010(27):794-795.

［2］Nan Schuurmans，Catherine MacKinnon，Carolyn Lane，Duncan Etches，刘 铭，段 涛.产后出血的预防和处理指南［J］.现代妇产科进展，2007(3):175-185.

［3］陈 波.产后出血289例的临床分析［D］.济南:山东大学，2012.

［4］顾 玮，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004(11):40-42.

［5］黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗［J］.中华妇产科杂志，2000(6):56-58.

［6］严 宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010(2):149-151.

［7］苏雪红，黄积平，何 水，等.30例水囊填塞宫腔治疗产后出血的护理［J］.吉林医学，2012(11):2432-2433.