水囊加缩宫素用于终止足月妊娠引产临床观察

高艳霞，庞加英，魏志聪

(山西煤炭中心医院，山西太原 030600)

足月妊娠引产是产科临床工作者必备的技能，其成功与否很大程度上取决于宫颈的成熟度，如何促进宫颈成熟成为引产成功的关键。目前剖宫产率居高不下、医疗费用持续攀升，加上产妇及家属对分娩方式的不同需求逐渐增多，有必要探索更好的促宫颈成熟及引产方法来减轻孕妇痛苦，缩短产程，提高阴道分娩率、降低剖宫产率。山西煤炭中心医院院对2012年1月～2014年3月收治的足月妊娠孕妇90例，采用水囊加小剂量缩宫素引产，明显提高阴道分娩率，效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西煤炭中心医院2012年1月～2014年3月因延期妊娠、羊水过少、妊娠期高血压等需终止妊娠要求阴道分娩的180例住院产妇为研究对象。年龄21～33岁，平均 27.2岁，孕周37～41 周，平均 39.5周，均为单胎，头位，头盆评分≥6分，无宫缩无前置胎盘，无胎儿窘迫，宫颈Bishop评分＜6分，无胎膜早破，无引产禁忌证。随机分为两组，观察组90例采用放置水囊加小剂量缩宫素引产，对照组90例采用单纯静点缩宫素引产。两组产妇在一般情况等临床资料中差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组术前B超检查胎盘位置正常，产妇术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴，置窥器暴露宫颈，行宫颈评分，用大棉球消毒宫颈及阴道，使用前用注射器向水囊中注入50 mL无菌水，使其膨胀之后吸出内部的无菌水和空气，用无齿卵圆钳钳夹球囊根部，缓慢插入宫颈管达10 cm，由助手用无菌注射器再向水囊内推入生理盐水150 mL。注入结束后塞上塞子(塞子要充分推入内部)，末端贴着大腿内侧，操作完毕后，行胎心监测30 min，注意观察孕妇不良反应，严密观察腹痛、阴道流液情况。放置水囊后观察宫颈情况，如14 h内宫缩好，宫口开大5～6 cm，则水囊自行脱出。如14 h后，宫缩不规律，内诊宫口容3～4指，则取掉水囊，静点缩宫素引产。

对照组宫颈评分后直接静点0.5%缩宫素引产，从8～10滴/min开始，密切观察子宫收缩强度和频率，间隔10～20 min，调整滴数，使宫缩频率调整为每3～5 min 1次，持续30～45 s，若仍无宫缩，可增加滴速，但每分钟不超过40滴。1 d内最多使用缩宫素5 U，若当日无效则停药，次日可重复用药。可根据实际情况，次日调整成1%浓度静点。

1.3 观察指标及标准

促宫颈成熟效果评价标准:置水囊14 h行宫颈Bishop评分，无效:评分提高2分以下;有效:评分提高2分以上，用药期间临产。

评价标准:上水囊后出现宫缩并逐渐加强，于24 h内完成分娩为引产成功;或上水囊后引起宫缩，但水囊脱落后宫缩减弱，行人工破膜或缩宫素静脉滴注，于48 h内完成分娩为引产成功。上水囊后无宫缩或水囊脱落后行人工破膜或静点缩宫素后仍未引起宫缩，48 h内未分娩为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组引产前和引产后14 h宫颈评分比较见表1。

表1 两组引产前后宫颈评分比较 分

两组引产时间比较见表2。两组引产成功的例数比较见表3。两组分娩方式的比较见表4。

表2 两组成功引产的时间比较 例

表3 两组引产成功的例数比较 例

表4 两组分娩方式比较例

从以上4组表格可以看出，水囊促宫颈成熟效果明显，引产时间明显短于对照组，观察组明显提高阴道分娩率，分娩效果比对照组好。

3 讨论

在产科临床工作中，会遇到因妊娠合并羊水过少、妊娠期高血压、延期妊娠、过期妊娠等需要适时引产者，而降低围产儿并发症和病死率，提高母儿分娩的安全性最重要措施是选择最佳分娩时间及分娩方式，实行计划分娩，科学管理产程。据国外报道，妊娠晚期约有20%的产妇需引产助产，引产成功的主要因素为宫颈成熟度，而宫颈条件不成熟是阻碍引产成功的主要问题［1，2］。为了更好地减轻产妇痛苦，提高阴道分娩率，目前已经将水囊应用于临床实践中。本研究结果显示水囊引产促宫颈成熟有效率比对照组高。与单独使用缩宫素引产相比，24 h分娩率明显高于对照组，阴道分娩率83.3%与对照组的65.5%比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

目前足月引产，大致方法分为药物引产和机械引产。水囊引产是将水囊放置于宫颈内口以上，水囊对子宫下段和宫颈产生机械性压迫作用，对宫颈的刺激增强，导致反射性缩宫素释放增加［3］;水囊是非药物性方法产生温和的机械扩张力，促进宫颈扩张，同时刺激内源性前列腺素分泌，从而在不知不觉中渐进地扩张宫颈，使产妇悄然进入产程活跃后期，产程进展迅速。

使用水囊首先要有临床经验医师操作，如有对橡胶过敏等引起过敏证状，立即停止使用，谨记不能与阵痛促进剂(缩宫素等)同时使用，150 mL的球囊直径5～6 cm，当宫口开大5～6 cm后会自行脱落，水囊引产较缩宫素引产更符合自然分娩的生理规律，能加速进入活跃期，缩短产程，减少了产妇因疲劳而发生的宫缩乏力，从而减少了产后出血等并发症发生率。但要严格执行无菌操作，对胎膜早破等有禁忌证的坚决不使用水囊，严格把握适应证和禁忌证，更好的为产妇服务。

近年来，剖宫产率急速上升，剖宫产虽是解决难产、缩短产程的最佳方式，但术中、术后并发症多。水囊引产操作简便安全，李强等［4］多年研究认为，此方法效果明显优于单纯静点缩宫素，水囊引产无药物引产引起的副作用，如有异常可及时取出。与缩宫素相比，产妇放置水囊后可自由活动，不需要专人护理，在家人陪伴下，生理和心理上都得到了很大的放松，孕产妇满意度持续上升。水囊引产明显的缩短了产程，降低了剖宫产率，安全性高，对母婴无不良影响，减少产后出血及新生儿窒息率，值得在临床推广。

［1］Rath W.A Clinical Evaluation of Controlled-release Dinoprostone for Cervical Ripening-a Review of Current Evidence in Hospital and Outpatient Settings［J］.J Perinat Med，2005，33(6):491-499.

［2］Cunningham FG，Grant NF，Leveno KJ，et al.Williams Obstetrics［M］.21 edition.USA:The MeGraw-Hill Companies，2001.

［3］陈心红.晚期妊娠低位水囊引产效果观察及护理［J］.中国当代医药，2010，17(26):96.

［4］李 强，单家治.一次性引产水囊的研制及临床应用［J］.中华妇产科杂志，1993，28(5):306-307.