急诊内镜用于消化道溃疡止血60例疗效观察

马许辉

(河南大学淮河医院，河南开封 475000)

随着质子泵抑制剂的广泛应用及消化内镜的检查治疗技术的不断普及及提高，消化道溃疡并发出血的发病率已逐渐下降，但消化道出血仍属于临床常见的出血性急症。由于该病具有病情复杂、发病急骤等特征，若措施不当或治疗不及时，会严重威胁患者的生命安全与生存质量。目前临床上对消化道溃疡所采用的治疗方法主要为药物及胃镜下止血。本研究选择河南大学淮河医院近年来收治的84例消化道溃疡出血患者作为研究对象，随机分为单纯药物止血治疗组与胃镜下止血加药物治疗组，对比两组疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河南大学淮河医院2012年8月～2013年10月收治的消化道溃疡出血患者84例，男女比例为49∶35，年龄19～67 岁，平均年龄(32±5.21)岁;出血时间为1～7 d，平均出血时间为(3±1.35)d;溃疡面积在1.0 ×1.0 cm～2.0 ×2.5 cm之间。患者均经临床检查确诊为消化道溃疡出血，其中，胃溃疡出血38例，复合性胃十二指肠溃疡出血30例，十二指肠球部溃疡出血16例。患者的临床表现多以反复黑便、呕血为主。

将84例患者随机分为两组，每组各42例，对照组行药物治疗(静脉推注奥美拉唑40 mg/次，2次/d)，观察组行急诊胃镜下止血治疗加药物治疗(静脉滴注法莫替丁20 mg/次，2次/d);两组患者在性别、年龄、疾病分型、临床症状表现等一般资料比较中差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予静脉推注奥美拉唑40 mg/次，2次/d，直至大便潜血转阴，再口服奥美拉唑20 mg/d，连续用药4～8周，直至痊愈。观察组行急诊胃镜下止血治疗:采用奥林巴斯GIF-260型电子胃镜，于胃镜辅助下迅速找到患者的溃疡面与出血部位，先对患者肌内注射安定10 mg，再用去甲肾上腺素(1∶500)冲洗溃疡部位，去除溃疡表面白苔后，于溃疡表面喷洒上30～50 mL浓度为10%的孟氏液，观察止血效果。若患者还存在有出血症状，则再对其进行电凝止血，电凝指数控制在3.0～3.5之间，连续脉冲应大于 3个［1］。之后，再对患者进行尿素酶试验，并静脉滴注法莫替丁20 mg/次，2次/d，连续治疗 1周后口服奥美拉唑20 mg/d，连续用药4～8周，直至痊愈。

1.3 评定标准

两组患者的疗效评价标准为:显效:治疗后36 h内黑便消失，呕血停止，心率及血压稳定;有效:治疗后36～72 h之间黑便及呕血消失，心率及血压稳定;无效:治疗72 h后临床症状仍无明显改善。同时对患者的止血时间、住院时间与大便潜血转阴时间进行统计分析。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析与处理，一般资料用(±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率为69.05%，略优于对照组的66.67%，但两组之间差异不具统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较 %Table 1 Curative Efficacy of the Two Groups %

2.2 治疗指标

观察组患者的止血时间、住院时间与大便潜血转阴时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗指标比较(±s) dTable 2 Comparison of the Indexes of the Clinical Efficacy of the Two Groups(± s) d

表2 两组治疗指标比较(±s) dTable 2 Comparison of the Indexes of the Clinical Efficacy of the Two Groups(± s) d

组别 例数 止血时间 住院时间 大例潜血转阴时间对照组42 2±0.28 8±1.16 7±2.59观察组 42 1±0.35 4±1.62 4±2.81 t值11.564 9 20.254 3 22.536 1 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

消化道溃疡出血属于内科临床常见的急腹症之一，该病具有病情复杂、发病急骤、疾病进展迅速、自愈能力差等特征。患者在发病早期若未得到及时治疗，极有可能导致病情进展，出现消化道大出血，并引发急性周围循环障碍，最终造成休克、死亡等严重后果［2］。因此，临床上对消化道溃疡出血的救治也极为重视，并通过各种有效手段来控制患者继续出血。随着质子泵抑制剂的广泛应用，溃疡出血的止血率得到显著提高，但其费用高，住院时间长，且对于难治性溃疡出血效果差，从而促使了急诊胃镜下止血治疗在临床上的广泛应用。急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血，由于是微创技术，不会对患者造成太大创伤，于内镜下就可达到如外科手术一样的治疗效果，且治疗时间短，止血效果明显，患者恢复快［3，4］。

综上所述，临床上采用急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血患者，疗效显著，出血症状能得到有效控制，各项病症痊愈用时较短，可作为治疗消化道溃疡出血之首选。

［1］黄海燕，周剑锋，吴 祥，等.内镜下电凝与钛夹联合注射血凝酶治疗重症消化道溃疡出血的疗效比较［J］.中国内镜杂，2013，19(12):1308-1310.

［2］倪 猛，贺东黎，樊宏伟.消化道溃疡合并出血急诊胃镜下注射治疗的临床效果分析［J］.中国实用医药，2013，8(23):7-8.

［3］余超强.外科手术与内镜止血治疗急诊上消化道溃疡出血的对比研究［J］.当代医学，2013，26(12):542-543.

［4］石必传.普外科胃部术后出血患者的临床治疗［J］.医学信息，2013，6(6):45-46.