血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白水平与急性脑梗死的关系

黄玉宇

(南通市通州区第三人民医院，江苏南通 226311)

研究表明血浆同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)与超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)为心脑血管疾病的两个独立危险因素，在心脑血管疾病发病程度的危险性评估中具有较好的应用价值［1］。本研究探讨Hcy、hs-CRP与急性脑梗死发病的相关性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

观察组选取南通市通州区第三人民医院2012年3月～2014年3月收治的急性脑梗死患者37例，男21例，女16 例，年龄42～78 岁，平均年龄(61.1±9.1)岁。入院卒中量表评分(NIHSS):轻度损伤:12例(＜4分);中度损伤:13例(4～15分);重度损伤:12例(＞15分)。纳入标准:a)均经头颅MRI确诊、符合中华神经学会《各类脑血管疾病诊断要点》(1995年版)有关诊断标准［2］;b)无自身免疫性疾病，肝肾功能未见异常，无恶性肿瘤及严重感染，纳入研究前2周未使用抗炎药物、B族维生素及免疫调节药物，纳入研究前3个月未见心肌梗死及周围血管闭塞。

对照组选取同期健康体检者40例，男25例，女15例，年龄62～78岁，平均年龄(60.8±8.8)岁。两组性别、年龄等经统计学比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

抽取所有研究对象清晨空腹静脉血5～8 mL，离心10 min(3 500 r/min)，分离血浆。测定Hcy和 hs-CRP。Hcy的测定采用循环酶法(日本奥林巴斯au640全自动生化分析检测仪);hs-CRP的测定采用免疫透射比浊法(测试试剂购自上海亨代劳仪器有限公司)。Hcy参考值范围［3］:正常参考范围:5～15 μmol/L;轻度Hcy血症范围:15～30 μmol/L;中度 Hcy血症范围:30～ 100 μmol/L;重 度 Hcy 血 症 范 围:＞ 100 μmol/L。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。两组均数比较采用t检验;3组均数比较采用单因素方差分析;相关性分析采用Spearman等级相关分析;以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组Hcy检测值均为正常参考值;观察组Hcy及hs-CRP检测结果均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组Hcy及hs-CRP检测结果比较(n，±s)

表1 两组Hcy及hs-CRP检测结果比较(n，±s)

组别 n Hcy(μmol/L) hs-CRP(μg/mL)对照组40 14.02±1.57 1.54±0.89观察组 37 25.11±6.82 5.43±1.32 t值5.056 6.890 P值0.040 0.039

观察组组间Hcy及hs-CRP检测结果依次由轻度损伤组、中度损伤组、重度损伤组逐渐增高，3组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。Spearman等级相关分析表明，Hcy及hs-CRP检测值与NIHSS中的急性脑梗死不同，组间呈现正相关性(r=0.564、0.642，P ＜0.05)。

表2 观察组不同损伤组间Hcy及hs－CRP检测结果比较(n，±s)

表2 观察组不同损伤组间Hcy及hs－CRP检测结果比较(n，±s)

组别 n Hcy(μmol/L)hs-CRP(μg/mL)轻度损伤组12 14.94±4.23 3.54±1.21中度损伤组 13 20.92±4.55 5.46±0.87重度损伤组 12 26.81±5.44 7.41±2.210 F值11.022 8.663 P值0.039 0.035

3 讨论

急性脑梗死多见于中老年患者，其主要发病因素为动脉粥样硬化斑块形成以及其他心血管疾病的诱导。由血管腔狭窄、闭塞逐步发展为脑梗死，其发病急，危险性大，预后往往较差。对于急性脑梗死的治疗及预后应进行科学的风险评估。

有研究表明，动脉粥样硬化斑块内的炎性反应是促使血栓形成的主要原因，其在急性脑梗死的发病中起到十分重要的作用，为急性脑梗死的独立危险因素［4］。而hs-CRP与动脉粥样硬化斑块的形成密切相关，在动脉粥样硬化斑块内可见高度表达，临床可作为动脉粥样硬化的炎性标记物，对于急性脑梗死的诊治、预后等有着重要的指导价值［5］。hs-CRP参与急性脑梗死发生发展的机制可归纳为:a)可破坏机体凝血－纤溶系统的平衡性，导致血管内皮系统产生炎性反应，促进动脉粥样硬化斑块的形成与发展;b)可增加蛋白酶的释放，导致血管内皮的损伤增加，也促进了血栓的形成，最终诱发急性脑梗死的发生［6］。

Hcy血症为近年报道的一个新的诱导脑卒中形成的危险因素，主要作用于脂代谢，可导致患者脂代谢紊乱，加速神经元的凋亡与动脉粥样硬化的发展进程，可对脑梗死患者的神经功能产生较大影响，进一步损伤患者的认知功能，严重影响预后［7］。

本组资料健康体检者Hcy检测值均在正常参考值范围内，表明本检测方法的专属性较好。与对照组比较，观察组 Hcy水平具有较大程度的增高(P＜0.05)，提示急性脑梗死患者体内Hcy呈现较高的表达水平。另外，观察组不同损伤组间Hcy及hs-CRP检测结果逐渐增高(P＜0.05)。相关性分析表明，Hcy及hs-CRP检测值与NIHSS中的急性脑梗死不同，组间呈现正相关性(P＜0.05)。提示血浆Hcy及hs-CRP水平越高，脑梗死患者神经功能的损伤程度越重，脑梗死患者神经功能的损伤程度与Hcy及hs-CRP水平正相关。

综上所述，对急性脑梗死患者Hcy及hs-CRP进行检测，具有重要的临床应用价值，临床诊治中应给予必要的调控，以减少不良心脑血管事件的发生，改善患者的预后。

［1］刘晓红，夏 菁，周维智，等.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平及颈动脉粥样硬化与老年脑梗死的关系［J］.卒中与神经疾病，2011，18(6):379-381.

［2］Raposeiras R.S.，Barreiro P.C.，Rodino J.B.，et al.High-sensitivity C－reactive Protein is a Predictor of In-hospital Cardiac Events in Acute Myocardial Infarction Independently of GRACE Risk Score［J］.Angiology，2012，63(1):30-34.

［3］李艳志，胡定波，任利群，等.急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白监测的临床意义［J］.江苏医药，2010，36(3):278-280.

［4］文师访.老年无症状性脑梗死患者认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸、超敏C－反应蛋白水平的相关性［J］.南昌大学学报(医学版)，2012，52(8):74-75.

［5］Elkind M.S.，Leon V.，Moon Y.P.，et al.High-sensitivity C-reactive Protein and Lipoprotein-associated Phospholipase A2 Stability before and after Stroke and Myocardial Infarction［J］.Stroke，2009，40(10):3233-3237.

［6］Hong Y.J.，Jeong M.H.，Ahn Y.，et al.Effect of Pitavastatin Treatment on Changes of Plaque Volume and Composition According to the Reduction of High-sensitivity C-reactive Protein Levels［J］.Journal of cardiology，2012，60(3/4):277-282.

［7］张冬青，于 勇，王海滨，等.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、D-二聚体与脑梗死的关系［J］.感染、炎症、修复，2013，14(2):99-101.