132例阑尾切除术围手术期抗菌药物使用调查分析

杨晋霞

(太原市小店区人民医院，山西太原 030032)

阑尾炎是多种因素形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见，手术治疗是阑尾炎治疗的最主要方法，围手术期预防使用抗菌药物是预防手术感染、提高治愈率的有效措施，但预防围手术期抗菌药物使用过度，会造成细菌耐药性增加，引起耐药菌在医院内的传播流行［1］，为了了解太原市小店区人民医院阑尾手术抗菌药物使用情况，对该院2013年的132例病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取太原市小店区人民医院2013年住院的132例阑尾切除手术患者病历，对围手术期抗菌药物使用进行回顾性调查分析。132例患者年龄2～85岁，平均年龄32岁，住院天数9～46 d，平均16 d。

1.2 调查方法

以《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》及《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔2009〕38号)为指导，采用自行设计的调查表，进行数据收集，基本资料包括:性别、姓名、病历号、年龄、出入院时间、手术时间、手术日期;抗菌药物使用情况包括:抗菌药物名称、用药时间、用药剂量等。

1.3 质量控制

应用统一的调查表，对调查工作人员进行统一培训，规范调查方式与信息正确收集等。在调查过程之中要求随机抽取一部分病例进行复查，要求复查例数不少于总例数的5%。

1.4 统计学方法

数据收集整理采用EpiData软件建立数据库，并进行数据处理分析。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

132例患者术前预防使用抗菌药物使用率为93.18%，术前0.5～2 h使用抗菌药物的只有24例，正确使用率为18.18%;手术时长＞3 h的共有75例，其中追加用药48例，追加使用率为64.00%;用药时间＞5 d的有81例，使用率为61.36%。见表1。

表1 抗菌药物使用率 %

2.2 抗菌药物使用品种

132例阑尾切除手术围手术期预防使用抗菌药物选用第二代头孢菌素(头孢美唑、头孢呋辛)48例，使用率为36.36%;选用第三代头孢菌素(头孢噻肟)66例，使用率为50.00%;品种选择不当的共18例(氟氯西林)，使用率为13.64%，见表2。

表2 抗菌药物使用构成 %

2.3 抗菌药物使用不合理情况

132例阑尾切除手术围手术期预防使用抗菌药物总计309处使用不合理，其中包括:术前未预防使用、手术时长＞3 h未追加、术后用药时间超过5 d、抗菌药物品种选择不当、术前0.5～2 h未使用抗菌药物，见表3。

表3 抗菌药物不合理使用构成比 %

3 讨论

外科手术中阑尾切除手术属于清洁－污染切口，根据《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》的规定，Ⅱ类切口即清洁－污染切口及部分污染较轻的Ⅲ类切口需要预防使用抗菌药物。但在我国抗菌药物滥用倾向较严重，存在用药时间长，抗菌药物品种选择及用药时机不当，导致细菌耐药率升高，患者机体菌群失调引起医院感染等严重后果，不但增加患者的痛苦，而且进一步加重患者的经济负担等。

3.1 预防抗菌药物的选择

外科预防用抗菌药物的选择原则根据《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使。通常选择头孢菌素，以头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛等第一、二代头孢菌素为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦等第三代头孢菌素类抗菌药物，必要时加用甲硝唑或替硝唑预防厌氧菌感染［2］。阑尾切除手术围手术期预防用药根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔2009〕38号)中的要求，可选择第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑。本研究中132例阑尾切除手术围手术期预防使用抗菌药物选用第二代头孢菌素(头孢美唑、头孢呋辛)48例，使用率为36.36%;选用第三代头孢菌素(头孢噻肟)66例，使用率为50.00%;品种选择不当的共18例(氟氯西林)，使用率为13.64%，预防使用抗菌药物存在品种选择不当等情况。预防围手术期抗菌药物的不当使用，会造成细菌耐药性增加，引起耐药菌在医院内的传播流行。

3.2 预防用抗菌药物的给药时机与疗程

预防使用抗菌药物预防围手术期感染的关键是保持血液和组织抗菌药物的浓度，来达到对致病菌的杀伤此最佳给药时间为术前0.5～2 h［3］。本研究中132例阑尾切除手术患者中术前预防用药的只有24例是在术前0.5～2 h使用的，占总手术例次的18.18%。大部分手术虽然在术前预防性使用抗菌药，但是由于医生的时间观念及手术特点的原因，致使抗菌药物预防使用时间有误，多数于使用完抗菌药后马上进行手术，使得手术开始时体内的抗菌药未达最佳药物浓度;尚有9例术前并未使用抗菌药物，只在手术过程中使用，用药时机不合理，使在手术过程中抗菌药物浓度不够，从而容易引起院内感染的发生。据《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》的规定，接受清洁－污染手术(Ⅱ类切口)者，术后预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。超过48 h仍需继续使用的，必须要有明确的病程分析记录;术后超过5 d仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程记录上具体分析记录。术后用药时间＞5 d的共有81例，并且在病程记录中无明确的感染证据，占总体的61.36%。用药时间明显过长，会造成细菌耐药性增加，引起耐药菌在医院内的传播流行，不符合基本用药规范。

综上所述，本次回顾性调查的132例阑尾切除手术围手术期抗菌药物的使用，存在用药时间长、抗菌药物品种选择及用药时机不当等问题。在面对这些抗菌药物使用不当行为时，医院应加强抗菌药物管理，明确抗菌药物使用的品种、用药时机及疗程等。

［1］夏文松，胡必杰，高晓东，等.政策干预对围手术期抗菌药物预防性应用的影响［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(12):1776-1778.

［2］中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.北京:中华人民共和国卫生部，2004.

［3］吴 燕，忠 云.冠状动脉搭桥术围术期抗菌药物使用调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(14):3142-3143.