血液灌流辅以心理干预对急性重度有机磷中毒疗效观察

陕西省渭南市中心医院急诊科（渭南714000） 党淑雅 王二宁 党俊涛

本研究收集我院近两年来收治的重度有机磷农药中毒患者的临床病例资料共47例，采用传统治疗、血液灌流（Hemoperfusion，HP）辅以心理干预进行救治，收效甚佳，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 收集我院在2011年10月至2013年l0月期间急诊科收治的有机磷农药重度中毒患者病例共47例，其中男性20例，女性27例，年龄17～69岁。临床多表现为多汗、流涎、恶心呕吐、腹痛、腹泻、头痛、乏力、烦躁不安等，全血胆碱酯酶（ChE活性）测定，所有患者均低于正常值15%以下（200～500U／L）；血氧饱和度均低于70%；血肌酐及尿素氮增高。尿液检查：尿蛋白（+～++）、红细胞（5～10）／HP。8例检测到心肌酶异常增高，15例出现心动过缓。

2 治疗方法

2.1 在常规抢救治疗基础上，加用血液透析疗法，参考文献报道的方法进行［1］。47例患者全部行股静脉或桡静脉建立血管通路，治疗方案为每天1次，每次约1.5～2h，连续3～5d，采用局部体外肝素化抗凝，动脉端注入肝素，静脉端注入等量的鱼精蛋白加以中和。经此治疗后，根据患者的病情，结合血液中胆碱酯酶的恢复状况，予每周3～4次的反复治疗。治疗过程中全程进行心电监护，实时监测患者生命体征，出现休克的病人需特别注意观察补液量与尿量。

2.2 精神心理干预措施：在常规治疗的基础上辅以精神和心理的干预治疗，减轻其心理压力和痛苦，尤其对于自服农药病人，根据他们不同的文化背景、生存环境和性格特征，要关心、同情、安慰患者，并为患者保密隐私；注意聆听，提供利于患者倾诉的环境；争取患者家庭乃至社会的支持，如患者家属的陪伴和支持，使患者得到多方面的关心和支持；视患者情况对其施以适当的心里疏导，使其处于接受和配合治疗的最佳状态，帮助并鼓励患者树立正确的三观及自我价值认定，打消其再度轻生的念头，让患者从生理到心理得到彻底的治愈。

附表 47例有机磷中毒患者接受连续3次治疗前、后指标的变化对比（±s）

附表 47例有机磷中毒患者接受连续3次治疗前、后指标的变化对比（±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05

时间 n 胆碱酯酶（U／L）肌酐（μmg／L）氧分压（mmHg）肌酸激酶同工酶（U／L）治疗前 47 197±42 695±197 39±5 55±9治疗后 47 577±53＊ 113±27＊ 72±6＊ 9±2＊

结 果

1 47例中毒患者经上述治疗3次前、后的血生化指标检测结果，并进行处理分析，见附表所述。

2 经过上述治疗措施的47例患者，全部治愈，患者的住院天数为7～10d，经1～3个月的随访，40例治愈者均无异常表现，未见并发症。

讨 论

对于重度有机磷农药中毒的治疗，在尽早应用阿托品和胆碱酯酶复能特效剂的基础上，及时清除过量释放的炎症介质是保护脏器、防止发展为多器官功能衰竭的关键［2］。大量的实验室及临床研究结果证实，作为清除体内毒物及代谢产物的有效措施之一，近年来血液净化疗法特别是HP因其显著的疗效而备受关注［3］。HP的主要机制是利用活性吸附物质来发挥其血液净化作用的，建立体外循环后，将患者的血液通过装有广谱解毒效应或固定特异性配体的灌流器，达到清除血液中内、外源性致病／毒性物质的目的［3］。本文报道了47例有机磷中毒患者用HP治疗的案例，结果发现常规治疗联合HP可以有效排出体内毒物，显著改善临床症状和血生化指标，明显减少并发症，住院治疗时间较我院接诊有机磷中毒患者使用常规疗法明显缩短（10～14d），治愈出院率达到100%，结果证明早期反复应用HP可减少有机磷毒物在患者各个组织的积累，防止多脏器损伤的发生，与前人文献报道一致［4］。因此，对于重度有机磷中毒患者，在综合治疗基础上加用HP治疗，疗效显著，值得在有条件的医疗机构进一步推广应用。另外，从人文角度给予患者应有的关爱和慰藉，从精神心理角度减轻患者的压力和痛苦，解决源头问题，也是患者得到彻底救治的关键因素之一。综上，对于重度有机磷农药中毒患者的抢救措施，基础综合治疗加上血液灌流是诸多抢救过程中有力高效的措施，在有条件的医院适时开展此项工作，有利于降低重度中毒患者的病死率，是目前救治重度有机磷农药中毒患者生命的有效措施；而对于自杀服毒患者的特殊性，精神心理方面的辅助治疗有时可起到事半功倍的效果，值得参考和推广。

［1］乔长英.血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒28例分析［J］.中国药物与临床，2013，13（6）787-788.

［2］黄建群，刘 菲.急性中毒救治现状及若干进展［J］.中华急诊医学杂志，2009，18（3）：335.

［3］刘 瑶，邱俏檬，卢中秋.常见急性中毒的血液灌流治疗［J］.医学研究杂志，2011，40（7）151-153.

［4］贺晓艳，邱俏檬，卢中秋，等.12例急性百草枯中毒患者的救治分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4（4）：231-233.