血气及电解质分析在新生儿窒息诊断中的临床价值＊

陕西省人民医院检验科（西安710068）

吕晓莉 李 辉＃ 康 华△ 张 勤△ 杨 娜 毛学源 闫福堂 郑 霄

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，其发病率在国内为5%～10%［1］，是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。本文通过对82例窒息新生儿进行血气分析，探讨pH值、PaO2、PaCO2、BE值及电解质在新生儿窒息早期诊断中的应用价值。

资料与方法

1 研究对象 病例来自2012年7月至2013年12月本院新生儿科收治的82例窒息新生儿，临床表现及分度符合新生儿窒息的诊断标准［2］。根据出生时Apgar评分进行判断：出生时1min Apgar评分0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息，若出生时评分8～10分，但数分钟后出现倒评分，小于7分，亦为窒息组。其中男46例，女36例；胎龄37～42周；出生体重2000～4400g。轻度窒息59例，重度窒息23例。

2 主要试剂和仪器 ABL-77血气分析仪及配套试剂包。

3 检测方法 用肝素化注射器抽取窒息新生儿动脉血，用胶皮塞密封后，立即检测pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根（HCO3-）、碱剩余（BE）值、K+、Na+、Cl-和Ca2+。pH＜7.20即可判断为异常［3］。

4 统计学方法 所有数据均用SPSS17.0统计软件包处理。以均数±标准差（±s）表示，组间两两比较用独立t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

不同程度窒息新生儿动脉血气及电解质结果比较：重度窒息组pH值，PaO2、HCO3-均低于轻度窒息组（P＜0.05），而PaCO2、BE绝对值高于轻度窒息组（P＜0.01），差异有统计学意义。血气pH 值、PaO2、HCO3-值与新生儿Apgar评分，呈正相关性（P＜0.05），PaCO2、BE绝对值与新生儿 Apgar评分，呈负相关性（P＜0.05）。

窒息新生儿血清K+、Na+、Cl-水平均降低，但轻、重窒息组间无显著性差异（P＞0.05）。重度窒息组较轻度组血Ca2+水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

表1 不同程度窒息新生儿动脉血气分析结果比较（±s）

表1 不同程度窒息新生儿动脉血气分析结果比较（±s）

注：与轻度窒息组比较：＊P＜0.05，＃P＜0.01

组 别 n pH值 PaO2（mmHg） BE（mmol／L） PaCO2（mmHg） HCO3（mmol／L）轻度窒息组 59 7.30±0.13 68.7±8.0 -6.4±0.89 37.4±8.65 20.47±0.50重度窒息组 23 7.17±0.17＊ 42.5±6.5＃ -9.5±0.91＃ 49.1±11.71＃ 16.94±0.53＃

表2 不同程度窒息新生儿电解质检测结果（mmol／L）

讨 论

新生儿窒息的本质是缺氧酸中毒引起的器官器质性或功能性改变，主要表现为呼吸障碍，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。内环境稳定是维持脏器功能正常的一个重要原因，及时准确判断酸碱失衡的性质并给予纠正，对降低危重新生儿病死率，提高生存质量有重要意义。目前，Apgar评分仍是国际上公认的评价有无新生儿窒息及其程度的一种简便有效的方法［4］。Apgar评分是依据新生儿的呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色和对刺激的反应性来判断新生儿有无窒息及窒息程度。但Apgar评分受诸多因素的影响，如孕妇应用止痛镇静药、胎儿肌张力低下、评分过程中医务人员的经验和心理等主观性因素，因此Apgar评分对诊断窒息的敏感性、特异性均不强，不能区分引起窒息的病因，容易造成误诊或漏诊［5］，因此寻求一种特异性的客观指标十分必要。

动脉血气分析能准确直接反应新生儿体内氧饱和度及其即刻的酸碱情况。其中pH值和BE值比较稳定，在短期内不易发生变化，故临床上多以pH值作为主要判断指标。窒息新生儿动脉血气分析中的PaO2、PaCO2、pH值、BE值会有明显的变化［6］。临床研究发现［7］，Apgar评分越高，脐动脉血PaO2值、pH 值、和HCO3-也越高，而PaCO2、和BE绝对值越低，表明Apgar评分与脐动脉血气分析在一定程度上呈相关性改变，均可反应窒息程度的变化。本文临床结果显示：重度窒息组pH值、PaO2、HCO3-均低于轻度窒息组，而PaCO2、BE绝对值高于轻度窒息组，血气pH值、PaO2、HCO3-值与新生儿Apgar评分，呈正相关性，PaCO2、BE绝对值与新生儿Apgar评分，呈负相关性。与国内外报道基本一致［6、7］。血气分析可在生化水平反映新生儿的内环境状态，对是否采取必要的预防措施以预防并发症的发生提供依据。

本组实验还表明，窒息新生儿血清K+、Na+、Cl-水平降低，但轻、重窒息组间无显著性差异。可能窒息缺氧会直接或间接刺激下丘脑，使抗利尿激素分泌异常，水分重吸收增加，造成K+、Na+、Cl-水平稀释性降低。临床及动物实验已证实窒息后血Ca2+降低，且窒息程度越重，窒息时间越长血Ca2+越低。低钙血症又可造成新生儿神经系统和脑损伤的进一步加重。血钙降低与以下因素有关：新生儿期降钙素水平较高，窒息时胰高血糖素刺激降钙素进一步升高，使Ca2+向骨转移，尿Ca2+排泄增加，血Ca2+水平降低；窒息或缺氧时甲状腺功能低下及肾小管功能受损，Ca2+吸收障碍，从而导致Ca2+降低［8］；缺血缺氧时患儿抗氧化功能降低，大量自由基形成，Ca2+通道开启异常，细胞膜上钠-钾、钙泵功能不足，Ca2+内流，血Ca2+水平降低。本组结果显示重度窒息组较轻度窒息组血Ca2+水平明显降低，差异有统计学意义。

因此，测定血气及电解质可作为早期发现脑损伤、判断病情轻重和预后的一项指标。弥补传统Apgar评分的不足，对评估病情，及时纠正水、电解质紊乱，降低病死率及伤残率具有重要临床意义。

［1］吴圣楣，陈惠金，朱建辛，等.新生儿医学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：255.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：425.

［3］高 超，袁 玲，王军.脐动脉血pH值在新生儿窒息诊断中的意义和价值［J］.中国当代儿科杂志，2009，11（11）：521-524.

［4］Myles Wolf，Karen Vossen-Smimakis，Laura Sandler，et al.First-Trimister C-creative protein and subsequent gestational diabetes［J］.Diabetes Care，2003，26（3）：819-824.

［5］史军然，金静维，张秀华.等.窒息新生儿多种微量元素的检测与分析［J］.临床荟萃，2012，27（10）：871-872.

［6］朱文英.脐血动脉血气分析评价新生儿窒息的临床意义［J］.中华血液流变学杂志，2008，18（4）：589-590.

［7］Gjerris AC，Staer-Jensen J，Jorgensen JS，et al.Umbilical cord blood lactate：a valuable tool in the assessment of fetal metabolic acidosis［J］.Eur J Obster Gynecol Reprod Bil，2008，139（1）：16-20

［8］杨 毅，沈惟堂，犯绍曾，等.新生儿缺氧缺血性脑症细胞内外钙变化的观察［J］.中华儿科杂志，1998，28（2）：85-87.