儿童下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析＊

陕西省铜川市人民医院呼吸内科（铜川727000） 郭春丽 和建武 张碧莹

下呼吸道感染是儿科最为常见的疾病，现今随着抗生素的广泛应用，以及滥用现象的出现，致使病原菌的种类不断变化，耐药性日益增强，临床选用抗生素受到了极大的挑战。细菌基因突变是细菌耐药性产生的原因，伴随抗生素滥用以及广谱抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性不断增加并出现多重耐药甚至泛耐药性［1］。为了解本地区小儿下呼吸道感染的病原菌种类及其耐药性，现对我院儿科病房2012年1月至12月全年的下呼吸道分泌物标本培养结果及主要检出菌的耐药情况进行分析。

材料与方法

1 标本来源 2012年1月至12月全年，本院儿科病房送检的下呼吸道感染患儿的下呼吸道分泌物标本1066份，男646例，女420例，男女比例3∶2，年龄0～14岁。

2 标本采集 由科室专业护士用气管吸痰法采集患儿呼吸道较深部位痰标本，送至我院检验科微生物实验室进行接种培养及药敏鉴定。

3 细菌培养和药敏试验 所有标本送检微生物实验室后立即进行常规分离。药敏试验采用K-B法，试验结果按美围临床实验室标准委员会（NCCLS）标准（2010年版）进行判断。药敏试验按试剂盒说明书操作并判断结果。

结 果

1 临床数据分析：分离病原菌228株，阳性率21.39%。其中革兰阴性菌（180株，78.95%），主要为肺炎克雷伯菌（58株，25.44%）和大肠埃希菌（59株，25.89%），产β-内酰胺酶大肠埃希菌（24株，10.53%）；革兰阳性菌（48株，21.05%），主要为肺炎链球菌（22株，9.65%）、金黄色葡萄球菌（23株，10.09%），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（3株，4.39%）。，真菌2株（占0.88%）。病原菌分布结果，见表1。

表1 228株病原菌分布情况

2 前三位革兰阴性菌的药敏试验结果：228株阳性菌种检出革兰阴性菌180株，主要为肺炎克雷伯菌58株、大肠埃希菌59株及产β-内酰胺酶大肠埃希菌24株，其次为鲍曼不动杆菌15株，见表2。

3 前两位革兰阳性菌的药敏试验结果：228株阳性菌种检出革兰阳性菌48株，主要为肺炎链球菌22株、金黄色葡萄球菌23株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株。前两种革兰阳性菌的药敏试验结果，见表3。

表2 前三位革兰阴性杆菌耐药率（株数）

表3 金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌耐药率（株数）

讨 论

因儿童呼吸器官尚未发育成熟，对外界环境变化的适应能力差，呼吸道短小、免疫功能低下等特点，致使其易患呼吸系统疾病，下呼吸道感染已成为儿科病区最常见疾病，其中细菌感染是下呼吸道感染的最常见原因。多重耐药菌定义为一种细菌对其本来敏感的两类及两类以上抗生素同事耐药，但不同国家的学者对泛耐药菌的定义却不尽相同［2］。近年来病原菌的耐药现象越来越严重且存在地区、年龄及患者组成对常用抗菌药物耐药率的差异［3］。

本文1066份标本中共检出致病菌228株，检出率为21.39%。检出率略低于李浩［4］的报告结果（34.5%），这可能与标本留取的方法及时机有关，因多数患儿留取标本时间均在使用抗生素后，部分患儿入院前院外已给予抗生素治疗，本文下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主，共检出180株（78.95%），与国内外相关报道基本相同［4，5］。其中以大肠埃希菌的检出率最高，检出83株，包含产β-内酰胺酶大肠埃希菌（24株），其次为肺炎克雷伯菌（58株）。大肠埃希菌的药敏试验结果表明，产超广谱β-酰胺酶（ESBLs）所占比例较高，占28.92%。对哌拉西林、替卡西林、氨苄西林的耐药率均高达100%，对头孢菌素类抗生素的耐药率达50%以上。较高于张慧君［5］的报道，可能与近两年来广谱抗生素大量使用有关，此外，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南及哌拉两林-他唑巴坦耐药率较低，表现出氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类及加酶抑制剂的复合制剂对肠杆菌科细菌具有良好的抗菌活性，可能与其不被细菌产生的超广谱β-内酰胺酶破坏有关。喹诺酮类和氨基糖苷类耐药率低的另一原因或许与其毒副作用大，在儿科较少应用甚至禁用有关。革兰阳性菌共检出48株（21.05%），其中金黄色葡萄球菌和链球菌检出率相当。肺炎链球菌除对青霉素、红霉素和头孢西丁、庆大霉毒的耐药率较高分别为（63.6%、95.5%、54.5%），本研究耐青霉素肺炎链球菌的发生率为63.6%与袁红英［6］的报道大致相同，与Lin等［7］的研究结果76.20% 差距较大，可能与菌株来源于不同的地区和不同人群有关。菌株来源不同 ，受当地的抗生素应用习惯及选择压力的大小而有所不同，继而导致耐药的发生率也不同［8］，同时本次研究提示肺炎链球菌对红霉素的耐药已经相当的严重，与有关报道相同［9］。检出真菌2株，均为白假丝酵母菌，远低于相关报道［10］，可能与本院儿科病房重症患儿较少有关。

由上述分析可知，由于儿童免疫系统发育不成熟，对致病因素抵抗力差，且目前抗生素的滥用现象严重以及广谱抗生素的广泛应用，导致呼吸道感染不断增多，病原菌种类及耐药情况日趋复杂。因此，针对上诉情况，对感染的病原菌耐药性的监测也变得尤为重要，应加强对病原菌耐药机制的研究，并在临床实际应用中，严格掌握抗菌药的应用原则，遵照指南使用，杜绝过度应用。在全社会宣传抗菌药物利与害，避免医疗以外的其他行业滥用抗生素［11］。随着合理使用抗生素的观念深入各行各业，可在一定程度上减少耐药菌株的产生。

［1］杨 慧，向平超，郭伟安，等.RICU多重耐药菌的耐药及危险因素分析［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2010，（1）：19-22.

［2］Falagas，ME，Koletsi PK，Bliziotis IA.The diversity of definitions of multidrug-resistant（MDR）and pandrug-resistant（PDR）acinetobacter baumannii and pseudomonas aeruginosa.［J］.Med Microbiol，2006，55（Pt 12）：1619-29.

［3］郑海波.腹部手术切口感染危险因素及病原菌调查［J］.中华医院感染学杂志，2011，（2）：270-271.

［4］李 浩.儿童下呼吸道感染的病原菌及其耐药性分析［J］.中国医师杂志，2006，（9）：1276-1277.

［5］张慧君.小儿下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析［J］.现代中西医结合杂志，2008，（11）：1675-1676.

［6］袁红英，于军校，府伟灵，等.儿童下呼吸道感染的肺炎链球菌耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，（10）：2127-2128.

［7］Lin W J，Lo WT，Chen YY，et al.Antimicrobial resistance patterns and serotype distribution of invasive Streptococcus pneumoniae isolates from children in Taiwan from 1999to 2004［J］.Diagn Microbiol Infect Dis，2006，56（2）：189-96.

［8］胡晓彦，桂炳东，王伶，等.肺炎链球菌耐药性与分子流行病学研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，（4）：380-383.

［9］吴金英，李少君，徐新波，等.肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药机制的研究［J］.中华医院感染学杂志，2008，（12）：1681-1683.

［10］杨锦红，周义正，刘立雪，等.肺炎链球菌红霉素相关耐药基因与耐药表型的关系［J］.中华医院感染学杂志，2007，（6）：643-646.

［11］程 玮，陈明伟.下呼吸道感染2310例病原菌学监测及抗生素应用分析［J］.陕西医学杂志，2011（11）：33-36.