超声心动图评价左向右分流型先天性心脏病封堵术后心脏结构研究＊

湖北省荆州市中心医院心内科（荆州434020） 唐 冰 刘晓桥 张 萍 梁 琴 肖姗姗

经导管介入封堵术是治疗常见左向右分流型先天性心脏病的非外科手术方法，手术创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切，尤其是国产封堵器价格便宜等优势，对部分先心病患者已成为首选的治疗方案。而经导管介入封堵术既然纠正了心脏的解剖畸形，阻断了左向右水平的分流，势必对心脏结构、血流动力学及心功能产生有利的影响。笔者应用超声心动图随访观察301例常见左向右分流型先天性心脏并患者经导管封堵术后心脏形态大小和心功能变化，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 病例选自2011年3月至2012年3月间在贵州省人民医院心内科住院治疗的患者304例；患者入选和排除标准参照2011年常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识［1～3］。按病种不同分为三组，见表1。

表1 入选病例基本资料

2 方 法 所有患者均在术前，术后48h、1月、3月、6月、1年经胸心脏超声心动图检查。使用超声心动图机：Philips IE33测定其心脏结构、血流动力学及心功能指标，封堵操作步骤参照2011年常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识［1］。

3 统计学方法 使用SPSS11.5软件，计量资料数据符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结 果

1 介入封堵术后ASD组超声结果：LV／LVEF：术后各组较术前组增大，具有统计学意义（P＜0.05）；RA／RA1／RV／RVOT／PA：术后各组较术前组减小，具有统计学意义（P＜0.05）；术后1月组、3月组、6月组、1年组较术后48h组减小，具有统计学意义（P＜0.05）；PV／sPAP：术后各组较术前组减小，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 ASD组封堵术前后心脏彩超参数比较（±s）

表2 ASD组封堵术前后心脏彩超参数比较（±s）

注：与术前组比较，aP＜0.05；与术后48h组比较，b P＜0.05

项 目 术前（n=118）术后48h（n=109）术后1月（n=103）术后3月（n=85）术后6月（n=55）术后1年（n=45） F值 P 值LA（mm） 23.9±5.5 24.1±5.9 24.2±5.4 24.1±5.2 24.0±4.6 23.9±4.1 0.519 0.762 LV（mm） 36.0±6.8 38.5±6.9a38.6±6.4a 38.8±6.6a 38.7±6.4a 38.3±4.5a3.131 0.009 RA（mm） 42.1±9.5 38.4±8.6a36.5±7.5ab 35.4±7.0ab 35.2±6.2ab 33.4±6.5ab 11.512 0.000 RA1（mm） 38.0±8.6 33.0±7.2a32.1±6.5ab 31.5±6.0ab 31.0±5.6ab 30.0±5.0ab 14.262 0.000 RV（mm） 22.6±7.0 18.6±5.0a17.5±4.5ab 16.3±3.5ab 15.9±3.3ab 15.6±4.1ab 24.646 0.000 RVOT（mm） 26.1±6.1 24.2±5.1a22.5±5.0ab 21.9±4.8ab 21.8±4.2ab 20.3±3.7ab 12.490 0.000 PA（mm） 20.0±5.1 19.4±5.5a18.6±4.7ab 18.1±4.1ab 17.7±3.8ab 16.4±4.8ab 4.202 0.001 PV（m／s） 1.49±0.52 1.09±0.30a1.06±0.24a1.03±0.23a1.01±0.19a1.09±0.43a29.737 0.000 sPAP（mmHg）56.0±13.0 37.0±8.9a34.0±8.9a 33.6±9.1a 30.2±7.7a 28.8±6.3a18.566 0.000 LVEF（%） 63.5±7.2 65.6±7.6a67.0±7.1a 67.8±7.3a 68.2±7.5a 70.0±7.8a16.468 0.000

2 封堵术后VSD组超声结果：LA／LV：术后1月组、3月组、6月组、1年组较术前组减小，具有统计学意义（P＜0.05）；PV／MVA／sPAP／LVEF：术后各年组较术前组减小，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 VSD组封堵术前后心脏彩超参数比较（±s）

表3 VSD组封堵术前后心脏彩超参数比较（±s）

注：与术前组比较，aP＜0.05

项 目 术前（n=99）术后48h（n=85）术后1月（n=76）术后3月（n=55）术后6月（n=39）术后1年（n=20） F值 P值LA（mm） 21.8±4.6 20.9±4.5 20.8±4.4a 20.3±4.7a 20.1±4.4a 20.4±3.8a4.891 0.000 LV（mm） 38.9±7.5 37.5±7.5 35.7±8.4a 34.2±6.1a 32.5±7.8a 32.1±5.8a5.205 0.000 MVA（m／s） 0.72±0.23 0.62±0.17a0.61±0.13a0.59±0.14a0.58±0.15a0.56±0.18a4.685 0.000 PV（m／s） 1.30±0.29 1.12±0.27a1.11±0.31a1.05±0.21a1.04±0.24a1.11±0.24a5.694 0.000 sPAP（mmHg）48.6±9.7 33.6±8.7a33.2±5.1a 30.6±5.0a 29.6±4.7a 29.2±1.5a15.800 0.000 LVEF（%） 68.9±6.7 64.5±7.1a61.0±7.2a 59.3±7.3a 58.7±6.9a 57.6±7.5a12.883 0.000

表4 PDA组封堵术前后心脏彩超参数比较（±s）

表4 PDA组封堵术前后心脏彩超参数比较（±s）

注：与术前组比较，aP＜0.05；与术后48h组比较，b P＜0.05

项 目 术前（n=84）术后48h（n=81）术后1月（n=80）术后3月（n=45）术后6月（n=35）术后1年（n=33） F值 P 值LA（mm） 26.2±6.8 22.7±5.4a21.7±4.8a 21.3±4.5a 21.4±4.8a 22.2±3.2a8.328 0.000 LV（mm） 45.7±10.8 41.7±9.2a37.8±9.1ab 37.1±7.0ab 35.5±8.3ab 39.3±5.8a10.503 0.000 PA（mm） 21.4±7.3 19.7±9.3a18.3±6.8a 17.7±7.7a 18.0±8.0a 19.7±5.5a2.372 0.039 MVA（m／s） 0.78±0.20 0.67±0.22a0.63±0.15a0.58±0.18a0.57±0.13a0.64±0.15a11.622 0.000 AV（m／s） 1.57±0.35 1.16±0.27a1.16±0.42a1.12±0.28a1.10±0.59a1.04±0.19a16.427 0.000 sPAP（mmHg）73.8±27.8 48.0±23.5a34.8±15.3a30.6±12.0a29.2±4.8a 28.2±4.5a3.948 0.006 LVEF（%） 66.0±7.6 63.0±7.1a62.1±6.8a 60.9±6.2a 59.6±5.8a 58.3±5.8a5.149 0.000

3 介入封堵术后PDA组超声结果：LA／LV／ PA／MVA／AV／sPAP／LVEF：术后各组较术前组减小，具有统计学意义（P＜0.05）；LV：术后1月组、3月组、6月组较术后48h组减小，具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

讨 论

ASD是常见左向右分流型先天性心脏病之一，右心系统呈高容量、高动力状态［2］；右房、右室增大，肺血流增多［3］表明，患者的左室收缩功能较正常人明显减低。本研究结果显示经导管ASD介入封堵术后除左房内径外的其他反映心脏几何结构、血流动力学和心功能的指标术后48h至术后1月均具有显著的改善，而继后的3个时段组间比较无统计学意义，此结果与郑昭芬等［5］报道术后1月后呈持续改善不一致。术后短期内发生的迅速、显著改善，其机制为房间隔缺损介入封堵术直接阻断了心房水平左向右分流［6］所致。左心房内径术后1年内与术前比较增大不显著，此与国内外研究［7］不尽相同。

VSD和PDA是常见左向右分流型先天性心脏病。VSD和PDA介人封堵术后，解剖畸形及异常血流动力学状况得到纠正。本研究结果显示经导管VSD和PDA介入封堵术后反映心脏几何结构、血流动力学和心功能的指标术后48h至术后1个月就发生了显著的改善。继后的3个时段组间比较无统计学意义，而是逐渐稳定在某一水平。本研究中，PDA组封堵术前、后肺动脉压降低的幅度大于VSD组，故PDA组封堵术前、后左心容量负荷减轻的程度高于VSD组，因此PDA组左房、左室缩小发生的时间要早于VSD组。国内林源［8］等评价了VSD封堵术后患者组织多普勒二尖瓣环速度曲线（此项指标可去除血流动力学的影响），表明术后早期心脏结构和血流动力学改变及LVEF呈下降趋势是术后高容量负荷状态的改善所致。张跃斌［9，10］等研究发现，PDA封堵术后右室舒张末期前后径增大，右室前负荷和右室收缩功能改善，考虑与PDA闭合后回流至右室的血液增多，前负荷改善有关。但本研究显示PDA封堵术后右心室未见明显改变。因为心功能不全常涉及到心室的收缩功能和舒张功能异常，所以单独评价某一方面，或许不能全面地反映心脏整体功能。故现有国内外学者研究Tei指数［11］来评价心室的收缩和舒张功能。

综上所述，对常见左向右分流型先天性心脏病（ASD、VSD、PDA）患者，经导管介入封堵术安全、有效，不仅可有效地根治先天性解剖畸形，而且迅速地纠正了血流动力学异常，减轻了左、右心室的容量负荷。在其心功能处于代偿期内做介入封堵术，可在极短时间内恢复其心腔结构，同时改善心功能。

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［6］Yalonetsky SY，Schwartzd A.Analysis of left and right ventricular doppler tissue imaging in patients undergoing percutaneous closure of patent foramen ovale［J］.The Journal of Invasive Cardiology，2007，19（6）：252-254.

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