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鼻内镜下下鼻甲部分切除术手术方式探讨

2014-11-21西安医学院第二附属医院耳鼻咽喉科西安710038孙晓鹏石孝忠骆平莉黄小龙

陕西医学杂志 2014年7期
关键词:甲骨鼻甲粘膜

西安医学院第二附属医院耳鼻咽喉科(西安710038) 孙晓鹏 石孝忠 骆平莉 黄小龙 顾 雪

慢性肥厚性鼻炎(Chronic hypertrophic rhinitis)手术治疗常采用电动切割器下鼻甲部分组织切除术,但下鼻甲肥厚分为骨质肥厚、组织肥厚和骨质组织均肥厚三种类型,仅使用切割器的下鼻甲组织部分切除手术不能达到最佳手术效果。本文针对下鼻甲肥厚的不同类型,针对性地采用下鼻甲骨质切除和组织切除的不同手术方式,以求达到最优手术效果,并减少并发症,现报告如下。

临床资料

1 一般资料 选择行鼻内镜双侧下鼻甲部分切除术患者82例,其中男68例,女14例,年龄16~58岁。其中35例以下鼻甲组织肥厚为主,11例以鼻甲骨肥大为主,26例同时伴有下鼻甲组织和骨肥大。

筛选标准:测量鼻窦冠状位CT片显示的下鼻甲总体、下鼻甲骨、下鼻甲组织和下鼻甲周围气道影厚度,下鼻甲肥大标准:下鼻甲内外下侧至少有两个位置空气影小于3mm。下鼻甲肥大分类标准:一型:骨厚度不超过下鼻甲总体厚度的1/3,即下鼻甲组织肥厚;二型:骨厚度为总体下鼻甲厚度的1/3~1/2,即下鼻甲骨和组织均肥厚;三型:下鼻甲骨厚度超过总体下鼻甲厚度的1/2,即认为下鼻甲骨质肥厚。

2 研究方法 术前均行鼻窦CT扫描及硬性鼻咽镜检查,术中若明显出血用电凝止血,术后高分子海绵填塞鼻腔2~3d后取出,给予止血、抗感染3~5d。

将82例随机分两组:A组38例,行电动切割器下鼻甲组织切除术。B组44例,一型以组织肥厚为主,切除肥厚的下鼻甲组织;二型骨和组织均肥厚,既行下鼻甲粘膜下骨切除术,又行下鼻甲组织部分切除术;三型以鼻甲骨肥厚为主,行粘膜下下鼻甲骨切除术。

3 评价标准 以侧为单位,两组患者术后1~3月开始评价。痊愈:鼻塞症状消失,前鼻镜和硬性鼻咽镜检查示下鼻甲明显缩小;有效:鼻塞症状缓解,检查示下鼻甲较前缩小;无效:鼻塞症状仍存在,检查示下鼻甲无明显缩小。

4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

B组和A组疗效比较见附表。可见B组疗效总体明显优于A组。

附表 两组疗效比较

讨 论

慢性肥厚性鼻炎指鼻甲粘膜、粘膜下层和骨质长期受慢性炎症刺激引起的粘膜肥厚、鼻甲骨肥大[1],据此,下鼻甲肥大既有骨又有组织肥大。手术切除方式以往有多种分型:下鼻甲部分切除术、下鼻甲粘-骨膜下切除术[2],单纯下鼻甲肥厚粘膜切除术、下鼻甲部分切除术[3],单纯下鼻甲病变粘膜切除术法、肥厚性粘膜连同骨质切除术法、下鼻甲粘膜下部分切除法[4],甚至还有切除下鼻甲骨和外侧粘膜而保留内侧粘膜[5]等等。

我们提出,以鼻窦冠状位CT检查所示的下鼻甲影像学资料,作为确定下鼻甲肥大手术方式的依据。

根据鼻窦冠状位CT检查提示的下鼻甲骨质及组织肥厚的程度,采取不同手术方式:以下鼻甲组织肥厚为主,行电动切割器切除肥厚下鼻甲海绵体组织;以鼻甲骨肥大为主可行粘膜下骨切除术;鼻甲骨和组织均肥厚,行粘膜下骨质切除术,并行电动切割器切除部分下鼻甲组织。但为避免下鼻甲组织受到外界环境和药物的影响,行鼻窦CT检查前要求患者满足以下条件:无明显受凉、无急性上呼吸道感染、安静休息放松1h以上、停用鼻科相关药物1d以上等。

粘膜下骨切除术,是在下鼻甲下缘自前向后做平行长轴纵切口或下鼻甲前缘短竖切口,切开粘膜、粘膜下及下鼻甲骨膜,内镜直视下紧贴骨质分别剥离内、外侧及下缘粘骨膜直到下鼻甲骨根部,咬骨钳咬除大部分下鼻甲骨,复位粘骨膜。下鼻甲组织切除术,是用电动切割器在下鼻甲下缘自前向后切除,切除大小不超过组织三分之一;要非常注意保护鼻腔粘膜和切除组织勿过多,避免继发萎缩性鼻炎,甚至出现空鼻综合征,严重影响患者经鼻的呼吸功能。

两组中以组织肥厚为主的患者,效果良好,原因是下鼻甲组织肥厚,非常适合电动切割器切除组织和粘膜;而A组病例中部分患者术后仍有鼻塞,回头看均以鼻甲骨肥厚为主,原因是下鼻甲组织本身不多,切割器无法切除下鼻甲骨,故而疗效较差。B组三型,切除大部分下鼻甲骨质,粘膜损伤较轻,术后通气好,而且不干燥;一型,切除组织和粘膜,通气效果好,但患者有干燥感;二型,兼具以上优缺点。

总之,鼻内镜下下鼻甲部分切除术,应根据下鼻甲肥大的类型:即区分骨肥大、组织肥大或两者均肥大,而采取有明确针对性的不同切除方式:粘膜下下鼻甲骨切除、组织部分切除或两者均部分切除术,可以最大程度上实现微创、优效、安全、减少并发症的效果。

[1]田勇泉,韩德民,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:129.

[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:173.

[3]吴建,孙爱华.鼻微创手术学[M].北京:人民军医出版社,2001:95-96.

[4]袁俊仓,卢永田,樊 忠.实用耳鼻咽喉科手术彩色图谱[M].上海:第二军医大学出版社,2002:145.

[5]钱永忠,樊 忠.耳鼻咽喉-头颈外科手术指南[M].北京:人民军医出版社,2000:269.

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