右美托咪定对老年患者胃癌根治术后早期认知功能的影响

2014-11-21陕西省榆林市第一医院榆林719000薛利军高彦东李继周

陕西医学杂志 2014年7期

陕西省榆林市第一医院（榆林719000）薛利军高彦东李继周

本研究应用右美托咪定对我院2011年8月至2013年8月的老年患者进行麻醉，观察其对术后早期认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）的影响，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料选择全麻下拟行胃癌根治手术的老年患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄65～80岁，BMI 18～25kg／m2。排除标准：患有中枢神经系统和心理疾病，术前长期服用镇静剂、抗抑郁药，药物依赖者。采用随机数字法将患者分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例。

2 方法所有患者均不用术前药。入室后常规监测BP、HR和SPO2，开放静脉通路，面罩吸氧。在诱导前两组均按0.8μg／kg的剂量分别静脉泵注右美托咪定（批号13051334）与等量的生理盐水，输注时间为10min，随后以0.5μg／kg／h恒速输注至手术结束前30min。两组患者均行常规静脉诱导插管维持麻醉。分别记录气管插管前（T0）、气管插管（T1）、手术开始（T2）、手术开始30min（T3）时两组患者的 MAP和HR。POCD的判定：分别于麻醉前1d、术后3d测定患者的MMSE评分，最高分为30分，评分低于麻醉前2分者认为发生了POCD［3］。

3 统计学方法使用SPSS13.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。

结果

1 两组患者ASA分级／年龄及BMI等一般资料差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

2 两组患者手术时间、拔管时间和清醒时间差异均无统计学意义，见表2。

表2 两组患者麻醉恢复情况（±s）

组别 n 手术时间（min）拔管时间（min）清醒时间（min）D组C组30 30 194.3±12.5 195.2±8.4 11.2±4.1 12.3±3.4 13.9±3.5 15.6±4.4

3 D组和C组在T1、T2、T3时的 MAP与T0时相比均有显著变化，T3时 HR显著低于T0（P＜0.05）；且C组患者在T1、T2时的 MAP及HR明显高于D组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间点MAP和HR的比较（±s）

注：与T0时比较，aP＜0.05；与C组比较，b P＜0.05

组别 n 指标 T0 T1 T2 T3 D组30MAP（mmHg）98.6±8.4 89.2±8.6ab 84.3±8.9ab 80.6±8.3a 30HR（次／min）78.2±9.4 76.3±9.8b 73.6±11.3b 72.6±10.5a C组30MAP（mmHg）98.2±9.1 106±10.5a108.3±9.3a82.0±9.1a 30HR（次／min）78.6±9.8 82.2±10.6 83.4±12.4 70.3±14.2a

4 两组患者术后3d的MMSE评分均明显低于术前1d（P＜0.05），且D组显著高于C组（P＜0.05）。D组患者的POCD发生率明显低于C组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术前1d和术后3d的MMES评分和POCD发生情况比较

5 两组患者术后恶心呕吐、眩晕发生率差异无统计学意义，见表5。

表5 两组患者术后不良反应的比较（%）

讨论

POCD是指术后患者出现的一种急性精神紊乱综合征，主要表现是手术后数天至数周出现记忆力、精神集中能力、语言理解能力的受损，社会适应能力下降，甚至发展为永久性的认知障碍，丧失独立力生活的能力，常发生于老年人，因此研究老年患者POCD的防治具有重要意义［2，3］。其发生可能与术前用药、手术类型、麻醉方法及麻醉药物等多种因素有关，症状具有波动性，不仅增加患者的住院时间和医疗费用，而且影响患者术后恢复。因此，围术期选用恰当的镇静药，减少POCD的发生，成为麻醉的难点之一。

本研究中，所有患者均通过MMES量表评估老年患者术后早期认知功能状态，其敏感性为87%，特异性为82%，可靠性及可信性较高，是最具影响的POCD筛选工具［4］。与C组相比，D组手术后POCD的发生率显著降低，并且插管时和术中患者的MAP更平稳，对患者的拔管和苏醒时间也无影响。近年来有学者认为POCD与中枢神经系统的炎症反应关系密切，通过给健康志愿者注射IL-6后，发现其出现认知能力下降和睡眠障碍。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺能受体激动剂，并已被证实有明显的抗炎作用。本研究中诱导及术中应用右美托咪定，可能抑制炎性介质的释放，减轻围术期机体应激反应及发挥脑保护效应，这可能与术后早期POCD的发生率降低有关。综上所述，右美托咪定在老年胃癌根治术中的应用，可减少术后认知功能障碍的发生，但其具体机制仍有待以后进一步研究。

［1］疏树华，方才，潘建辉，等.老年全麻患者围术期血清兴奋性氨基酸浓度的变化及临床意义［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（1）：9-11.

［2］张叶红.七氟醚麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影响及机制探讨［J］.陕西医学杂志，2011，40（9）：1201-1203.

［3］Monk TG，Price C C.Postoperative cognitive disorders［J］.Curr Opin Crit Care，2011，17（4）：376-381.

［4］方梅，努尔波拉提·加列力汗，禚海成，等.右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（12）：1175-1177.